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【摘要】 目的：探讨重度颅脑损伤抢救的成功率与时间的关系。方法：回顾分析我院2005年1月至2007年9月诊治的重度颅脑损伤患者64例的临床资料。结果：死亡33，恢复良好14例，中残9例，重残5例，植物生存3例。结论：有效缩短患者伤后到手术室的时间，就可以提高患者的生存率。
【关键词】 颅脑损伤；重度；抢救；时效性
对我院2005年1月至2007年9月收治的重度颅脑损伤64例分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组64例重度颅脑损伤患者，男51例，女13例，年龄5～83岁，平均37岁。车祸伤56例，占87.5%；钝器伤3例，占4.68%；其他5例，占7.81%。伴颅骨凹陷骨折25例，占39.06%，线形骨折39例，占60.9%;伴颅底骨折15人，占23.43%;伴硬膜外血肿19例，占29.68%;硬膜下血肿33例，占51.56%;重度脑挫裂伤17例，占26.56%;单个血肿43例，占67.18%；多个血肿9例，占14.06%；脑挫裂伤26例，占40.62%；脑疝38例，占59.37%；脑干损伤10例，占15.62%；合并多发伤29例，占45.31%。按严重程度分级均为Ⅲ级。其中Ⅲ 1 级（普通型）43例，占67.18%；Ⅲ2（特重型）17例，占26.56%；Ⅲ 3 级（濒死型）4例，占6.25%；GCS评分3～8分。主要合并症 ：多器官功能障碍综合征（MODS）4例;胸腹脏器损伤8例;各类骨折（除外颅骨）19例;创伤性休克27例;应激性溃疡出血12例;急性肾功能衰竭7例;脑脊液漏15例。
1.2 方法 患者到急诊后均立即给予颅脑CT平扫，并根据每个患者的具体情况，对怀疑患者除颅脑外其他可能有损伤的部位做最直接恰当的检查。如X线和B超等检查。在给患者检查的同时，针对不同患者，分别做如下操作：清理呼吸道，开放伤口的包扎止血，骨折的简单固定，气管切开，气管插管，建立液体通道，吸氧，通知手术室做好手术的一切准备。采用手术治疗57例。
2 结果
根据患者伤后到手术室时间，本组所有病例GCS评分3~8分，最终预后见表1。
表1 64例重度颅脑损伤患者预后（略）
其中有7例患者在到达手术室时已经死亡或濒临死亡，而未做手术。57例手术患者术后共有26例死亡。死亡最短时间2.5小时，最长21天。恢复良好14例，中残9例，重残5例，植物生存3例。从患者到急诊检查到手术室，最短时间6分钟，最长29分钟，平均21分钟。
3 讨论
3.1 随着交通事故、建筑事故、自然灾害的不断发生，创伤已成为危及公共生命和健康的重大问题。创伤已占各种死亡原因的第4位，其中交通事故占65%左右，全世界每年死亡人数约70万人，尤其青壮年患者发生率高，伴有严重休克和迅速死亡，早期积极有效救治可减少死亡率和伤残率。
3.2 时间就是生命 重度颅脑损伤救治的成功与否主要与三方面因素有关，一是损伤的严重程度，二是时间，即是否及时救治，三是急救医师的技术。后两者有机地结合是急救成功的关键。急救技术可分为手术性和非手术性急救技术，两者都非常重要，非手术性急救如通气、止血、抗休克、心肺复苏、重症监测等可为手术性急救做保障，重度颅脑损伤患者手术急救是非常重要的。手术可以减轻颅内压，控制出血等。脑外科，创伤病房、创伤手术室最好邻近急诊科，这样可以显著缩短进行确定性手术的时间，也便于对重度颅脑损伤患者的收治。达到降低死亡率和提高生存质量的目的。创伤救治一体化模式是创伤抢救的灵魂。急救医师应根据现场仅有的量化指标：如患者呼吸是否规则、呼吸频率少于多少或大于多少、血氧饱和度低于多少决定是否进行简易气囊人工呼吸、气管插管、环甲膜穿刺；其次控制外出血与污染，防止继发损伤。任何时间的延搁包括处理是否及时、会诊、转诊、过多的搬运与检查都将使患者丧失生存的机会。对于急诊，外科医师在诊断上应具备视野广阔的横向思维能力，才不至于漏诊与误诊潜在致命创伤。医院急诊往往是急性颅脑损伤后死亡第二高峰时段。重度颅脑创伤多伴有复合伤，在创伤后的第1小时内，对致命性严重创伤进行快速评估、分检和处置，对于降低死亡率和致残率极为关键，故而把这段时间称为黄金时间。首诊医师和其后的每一位诊治医师的效率和责任心，以及创伤处理的第一步和其后的每一步都会影响颅脑损伤患者的最终预后。充足的灌注压对于保证损伤的中枢神经组织氧合极其重要，故重度颅脑损伤患者，低容量复苏为禁忌证。不能按常规诊疗方法如：询问病史，体检;书写病历;开化验单;开处方;执行医嘱等对待急救患者。最大限度减少患者手术室外滞留时间。
3.3 本组重度颅脑损伤患者的预后显示出如下特点 患者伤后到手术室时间越短，存活机率越大；患者伤后到手术室时间越长，存活机率越小。伤后2小时内到达的，存活率是62.5%；伤后3小时内到达的，存活率是51.2%；4~9小时内到达的，存活是零。伤后1小时是抢救的黄金期。虽然重度颅脑损伤的预后与多种因素有关，但有效缩短患者伤后到手术室的时间，对提高患者的生存率是非常重要的。
【参考文献】
［1］ 陈德昌.多发伤救治面临的挑战［J］.中华创伤杂志 ，2004，20（1）：4-6.
［2］ 沈伟峰，江观玉，于建新，等.创伤急救一体化的实践和探索［J］.中华医院管理杂志，2006，22（2）：114-117.
［3］ Koyuncu A. Forschung in der Notfallmedizin-das Haftungsgefuge［J］.Notfall & Rettungsmedizin,2006,9:376-383.
［4］ 沈洪.急诊危重病专业综合性实践价值［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（2）：117-118.
［5］ 黄建斌，杨健雄，谢先生，等.386例重型颅脑损伤患者的救治［J］.实用神经疾病杂志,2004，9（7）：10-11.
作者单位：（吉林省松原市中心医院急救外科，吉林 松原 138000；松原市卫校）