点击显示 收起
【摘要】 目的：观察卒中后抑郁的发病率及几种相关因素对卒中后抑郁发生的影响。方法：对入选 297例卒中患者，观察其卒中后抑郁发病率，并从性别、年龄、不同家庭背景、日常生活活动能力（ADL）积分情况对两组进行比较，并进行统计学分析。结果：PSD发生率为38.05%，女性、家庭支持差、ADL积分低均有高PSD发生率。结论：性别、不同家庭背景及ADL积分均为影响卒中后抑郁发生的相关因素。
【关键词】 卒中后抑郁；相关因素
脑卒中是病死率最高的三大疾病之一，卒中后抑郁症（post-stroke depression, PSD）是常见的脑卒中并发症，主要表现有情绪低落，语言减少，精神运动迟缓，常自责自罪，甚至企图自杀等。本研究对其发生率及可能的相关因素包括性别、年龄、不同家庭背景、日常生活活动能力等进行了调查和评价。
1 资料和方法
1.1 诊断与排除标准 脑卒中诊断标准：符合1996年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会提出制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》和1988年世界卫生组织MONICA项目中风病专家组颁布的脑血管病的诊断标准者。
卒中后抑郁诊断标准：符合《中国精神疾病分类与诊断标准.第三版》（CCMD-3）的抑郁诊断标准和1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准.郁证》。
排除发病2周内的急性期患者和重度智能、语言、听力、意识障碍的患者。
1.2 一般资料 观察了2006年4月1日至2008年4月1日在我院神经内科门诊及住院的脑卒中患者297例，其中男性189例（63.64%），女性108例（36.36%）,年龄33~78岁，平均（57.63±9.42）岁。
1.3 观察方法 对所有脑卒中患者均记载其性别、年龄、家庭支持情况（分两种情况，家庭支持好：夫妻同居、家庭关系和睦；家庭支持差：丧偶、离婚或独居者）、ADL积分情况。
1.4 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，以上统计分析均在统计软件SPSS 12.0下操作。
2 结果
2.1 PSD发生率及各因素的比较 本研究共观察脑卒中患者297例，符合PSD的患者113例， PSD发病率为38.05%。其中男性51例，女性62例。
各因素比较见表1。
表1 因素比较（略）
两组患者以上四项因素分别经x2检验或t检验，数据如上表，两组年龄构成比比较，P=0.679无统计学意义。性别、家庭支持、ADL评分两组比较，P<0.05，具有统计学意义。可以认为，年龄与PSD发病无关，性别、家庭支持、ADL评分与PSD发病有关。
2.2 结果分析
2.2.1 PSD发生率 本研究统计的PSD发病率为38.05%。据文献报道PSD在卒中患病3~6个月为发病高峰，本研究病例病程多在15~40 天（202例，占68.01%），本研究的发病率偏低可能与此有关。
2.2.2 PSD发病相关因素分析 上表应用成组设计两样本的x2 检验、t检验对抑郁组与非抑郁组的4项可能相关性危险因素进行了统计分析。在两组的比较中，按照检验水准α= 0.05，P<0.05,性别、家庭支持、ADL积分均为PSD发病相关因素。
3 讨论
3.1 卒中后抑郁的发生率 脑卒中患者中抑郁症的患病率明显高于普通人群。本研究统计发病率为38.05%，国内外文献报道14%~79%，多集中在40%~50%。卒中后抑郁的发生率与研究采用的诊断标准、病例来源及卒中后的不同阶段有关，故对其报道各不相同。医生和家属重视程度不够可导致临床上PSD的漏诊率可高达60%~70%。
3.2 卒中后抑郁与年龄的关系 虽然本研究显示年龄并非卒中后抑郁发生的决定性因素，但卒中后抑郁发病比较集中的阶段是40~60岁。60岁以上的患者发生率逐渐降低，这是因为年龄越轻，对家庭和社会中地位和作用越大，对今后的生活、工作等担心较多，对脑卒中的各种后遗症担心更重［1］。
3.3 卒中后抑郁与性别的关系 女性患者发生脑卒中后其心理应激能力更差，对于脑卒中后严重并发症和后遗症的现实，更觉无法接受［1］。
3.3 卒中后抑郁与不同家庭背景的关系 不同家庭背景影响着患者的恢复和卒中后抑郁的发生。家庭成员关系及社会支持的作用，直接影响患者病后的情绪和治疗信心，一个家庭关系和睦、社会支持力度大的患者，对治疗的信心足，不存在经济和家庭负担的后顾之忧。
3.4 卒中后抑郁与ADL评分的关系 在脑卒中后两年中，PSD是延缓康复的最重要的因素之一。有研究显示，住院时抑郁评定分值与ADL损害程度呈独立正相关［2］。而在脑卒中后3月和12月抑郁的严重程度与ADL损害严重程度均显著正相关［3］。患者抑郁症状与其肢体能力水平呈显著负相关，如患者生活自理水平越低，其抑郁症状则越严重。
卒中后抑郁不仅是一种情感障碍，同时也延缓脑卒中患者神经功能缺损的恢复、增加了患者的致残率和病死率，直接影响患者的康复和生活质量，给患者家庭和社会带来了沉重的负担［4］，而对其应有足够重视。由以上观察可知女性、家庭支持差、ADL积分低的患者容易并发PSD，由于PSD高漏诊率，因而在临床上对于这样的患者应加强重视，多予以关注，以期及早治疗，促进患者功能恢复。
【参考文献】
［1］ 郭克锋，杨文清.脑卒中后抑郁障碍［J］.中国临床康复，2003，5(3):718-719.
［2］ Parikh RM, Robinson RG, Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over a 2-year follow-up［J］.Arch Neurol，1990，47(7):785-9.
［3］ Herrmann N, Black SE, Lawrence J, et al.The Sunnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome［J］.Stroke，1998，29(3):618-24.
［4］ 贾艳滨，周迁章.首发脑卒中后相关因素的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，（2）：66-69.
作者单位：（辽宁省血栓病中西医结合医疗中心，辽宁 沈阳 110101）