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老年痴呆是一种慢性进行性大脑功能衰退综合征，它严重地威胁到老年人的健康并影响生活质量。我国已进入老龄化社会，每年老年人以3.3％的速度增长［1］。有资料表明我国65岁以上的老年人中痴呆发病率为10％［2］，发病率有随增龄而上升的趋势。随着人口老龄化的迅速发展，老年痴呆患者也日益增多，而现代家庭功能减弱且缺乏专业护理知识，无力承担照护责任，越来越多的老年痴呆患者被送至收养慢性精神疾病的福利机构。我科是民政系统下属的慢性精神专科。通过对自2002至2007年20例老年痴呆患者的临床观察，采取针对性护理措施，取得满意护理效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例20例，其中男9例、女11例；年龄57~83岁；病史6月~9年；其中18例合并疾病，包括高血压14例，冠心病10例，慢性支气管炎3例，糖尿病6例。
1.2 日常生活自理能力评估资料 采用日常生活自理能力量表（ADL）对20例患者进行评估，轻度（26~35分）2例，占10%；中度（36~56分）14例，占70%；重度（﹥56分 ）4例，占20%。
2 临床特点
2.1 多方面功能障碍 记忆障碍表现为近事记忆差，不记得自己的岁数、生日、家庭住址及电话号码、谈话中断、想不起自己想要讲的话；智能障碍表现为思维贫乏，不能针对性回答问题；意识障碍表现为感知觉迟钝、情感淡漠、定向力差；言语障碍，词汇量减少，语言可出现刻板或重复语言或失语；情绪障碍，表现为有的易激惹，大部分表情呆板；睡眠障碍，表现为睡眠倒错，睡眠时间减少，行为紊乱，无目的乱走等。
2.2 易发生意外 患者各种功能下降，对事物的判断力下降，视力、听力下降，大脑功能衰退、思维贫乏、反应迟钝、行动迟缓、易发生意外。如跌倒、烫伤、伤人等。
2.3 不能及时准确反应病情 老年痴呆患者机体衰退、器官功能减退、调节功能差、身体抵抗力低，易并发躯体疾病，而临床症状不典型，患者又不能主诉自己的病情，因表情呆板，也看不出因疾病而应有的痛苦表情。
2.4 生活自理能力缺乏 患者生活自理能力严重下降，不知料理个人卫生，甚至不能料理自己的大小便，饮食不知饥饱，或不能自行进食，不能随天气变化增减衣服。
3 护理
3.1 安全护理 老年痴呆患者行动缓慢，反应迟钝，对事情的判断力下降，自我保护能力差。因此，首先要替患者创造一个安全的住院环境，病室地面应平坦、防滑；走廊应有扶手，病室内陈设宜简洁；除床头柜放一些必须日用品外，热水瓶及其他一些危险物品一律禁止放在床头；病床应有床挡、防坠床。衣物容易穿脱，裤脚不能过长；冬天用热水袋温度不宜过高。工作人员应有高度的责任心和安全意识，多巡视患者，尽量让患者在医护人员视线范围内活动。对病情较重者，上厕所、洗澡应陪同，洗澡要替患者先调好水温；进食时要在旁观察，防止噎食，喂食者速度要慢；对到处无目的乱走，步态不稳的患者，必要时予以保护行约束，定时观察；向同病室的其他患者解释患者病情，教育他们能够采取理解宽容的态度对待患者，以防患者在侵犯他们的空间或物品时而受到伤害。
3.2 病情观察 患者各项机能减退，器官功能衰退、调节能力差、抵抗力低，易发生感染性疾病。患者由于认识功能障碍，因而对疾病的认知，反应较迟钝，不能及时、准确地感觉和反应疾病的症状和部位。护士应多巡视，多观察。及时发现患者的细微的病情变化，定时测量体温、血压等生命体征。观察精神症状，意识状态，饮食、睡眠、大小便、情感以及皮肤、四肢活动情况及给药的反应等。
3.3 基础护理 痴呆患者生活自理能力差，甚至丧失生活自理能力，对患者应加强生活护理。
3.3.1 注意口腔及皮肤的清洁，早晚督促或协助患者刷牙漱口，定时督促及协助患者洗澡、更衣、理发、刮胡须及修剪指甲。
3.3.2 掌握患者的排便习惯，定时提醒患者入厕，对长期卧床患者要料理好大小便，保持皮肤的清洁和床铺的平整，定时翻身，进行局部按摩以防褥疮。
3.3.3 患者衣着 随着天气变化增减衣服，防止受凉或中暑而引起感冒或肺炎，晚上要随时为患者盖被。
3.3.4 痴呆患者有睡眠障碍，要防止患者白天睡，应及时叫醒，晚上应保持环境安静，夜晚房间灯光不宜太强，防止饮食进食过少过饱，用温水泡脚，促进睡眠。
3.3.5 保证患者的营养 老年痴呆患者宜进食营养丰富，易消化、清淡低脂、无刺激性饮食并适当增加纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果以保持大便通畅。尽量做到合理营养，平衡膳食。患者食欲缺乏，要督促进食，不能自行进食者，应喂食，食物应细、软、松，食物温度适宜，防止过饥过饱，保证水分供给，定时喂水，尤其是夏天。
3.4 功能锻炼 定期对身体功能进行评估，以明确工作重点，对语言功能逐渐衰退的患者，要谈论患者感兴趣的话题，引导患者开口讲话，以延缓语言功能的衰退，以娱乐为主，教会患者简单的动作。如拍拍手、拼积木，以锻炼患者的大脑、躯体及四肢功能；对保护性约束患者，约束时间不能过长，定时牵患者走动，防止身体僵化。
3.5 心理护理 护理人员应以和蔼、热情的态度对待患者，尽量反复让患者熟悉环境，减少恐惧、陌生和不安全等心理因素。对定向力差、记忆差、找不到自己床和东西的患者加以引导，尽量使患者感到有人关心和照顾。尽量满足患者的合理要求，多和患者接触，关怀和体谅他们，不嘲笑或厌恶患者的紊乱行为。对取得进步的患者及时进行鼓励。
总之，老年痴呆患者大脑功能进行性衰退，生活自理能力严重下降，机体功能衰退，易并发躯体疾病，而患者对自己的病情又不能反应，所以护理是一项艰苦、繁琐的工作。护理工作人员应以爱心、耐心、细心、信心，运用专业知识，以生活护理、心理护理为基础，以安全护理、病情观察为重点，采取个体化、综合性护理措施，对患者进行全方位护理，以取得满意护理效果。
【参考文献】
［1］ 尤黎明.老年护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007，6：3-4.
［2］ 王雪.老年痴呆患者护理进展［J］.护理研究杂志，2007，2（21）：205.
作者单位：（长沙市第二社会福利院，湖南 长沙 410129）