点击显示 收起
【关键词】 小儿；川崎病；护理
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病，主要表现为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，最严重的是冠状动脉病变，可导致冠状动脉扩张，冠状动脉瘤破裂等致死性并发症，发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下。我院自2000至2007年共收治川崎病患儿40例，所有病例均符合日本1984年9月修订的川崎病诊断标准［1］。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患儿40例，男29例，女11例；4个月～3岁21例，～5岁12例，>5岁7例。所有病例均有发热，口腔黏膜充血，口唇皲裂；36例有皮疹，淋巴结肿大，指趾端肿胀；24例结膜充血。
2 临床诊断
川崎病最早由日本川崎富作医师于1967年首先发表，病因尚不明确，可能和感染或免疫反应有关。日本MCLS研究委员会1984年提出此病诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足5条才能确定：1不明原因的发热，持续五天或更久；2双侧结膜充血；3口腔及咽部黏膜弥漫充血， 唇发红及干裂，并呈杨梅舌；4发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；5躯干部多形红斑，但无水泡及结痂；6颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5 cm或更大。如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状阳性即可确诊。
3 护理措施及体会
3.1 高热护理 患儿体温常达38~40 ℃以上，呈稽留热或弛张热，为防止高热惊厥的发生，需及时控制体温。保持室内通风，空气新鲜，采用松解衣服、温水擦浴、冰袋降温等物理降温措施。体温过高时配合药物降温，如萘普生，泰诺等。同时鼓励患儿多饮水。对出汗较多者及时更换衣服并及时静脉补充液体，防止水电解质紊乱。
3.2 饮食护理 患儿高热，消耗量大，胃肠道消化功能减弱，应给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的饮食，以满足患儿生长发育的需要。
3.3 皮肤黏膜的护理 为防止感染，需加强护理。保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，以减少对皮肤的刺激。每次便后清洁肛周。勤剪指甲，以免抓伤、擦伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。每日用生理盐水洗眼1～2次，以保持眼的清洁预防感染。观察口腔黏膜病损情况，避免生硬刺激性食物，生理盐水清洗口腔，每日2～3次。口唇干裂时可涂护唇油；口腔溃疡涂碘甘油以消炎止痛。
3.4 病情观察 密切观察患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神、心率、心音、心电图改变等，做好抢救药物和物品的准备。据报道川崎病可并发无菌性脑膜炎，若病程中患儿出现热退重起、纳差、呕吐、前囟隆起、抽搐等症状时，应警惕脑损害的发生［2］。如出现以上表现立即进行心电监护，并及时处理。
3.5 用药护理 丙种球蛋白是一种血清制品，其价格昂贵，要向家庭讲明。同时又是一种异性蛋白，容易引起过敏反应，开始速度宜慢，10滴/min，15 min后无不良反应可加快速度，但不超过60滴/min。用药时应经常巡视，注意观察有无过敏反应，如发热、皮疹等，最严重的反应是过敏性休克，可在10分钟内发生，要引起重视。选择外周粗静脉，尽可能使用留置针，便于患儿变换体位及肢体活动。由于较长时间服用阿司匹林，且初期量大，尽量选用肠溶型，饭后服药，以防胃肠道刺激。治疗过程中出现鼻衄、齿龈出血、呕血、便血者，要及时检查血小板及凝血功能。
3.6 心理护理 川崎病病程较长，可出现严重并发症。家属往往十分焦虑和恐惧。医护人员应根据家长的文化程度，耐心向家长讲解病情、疾病过程、治疗效果及预后，同时给予心理支持，取得家人的信任和合作。给患儿以开朗、友善、关切的言语，使其产生亲切感。告知家长丙种球蛋白在本病中所起的作用，取得家属的同意，及早使用，减少冠状动脉的损害。
3.7 健康教育 及时向家长交待病情，讲解护理要点，使其积极配合。鼓励年龄稍大的患儿多食新鲜蔬菜水果，同时注意卧床体息。对所有发现冠状动脉病变的患儿密切随访，每6个月做一次超声心动图检查。多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。
【参考文献】
［1］ 胡亚美，江载芳，褚福棠. 实用儿科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2002：698-671.
［2］ 于臻，孙若鹏. 川崎病并发严重脑损害1例［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（2）：160.
作者单位：（新乡医学院第一附属医院儿内科，河南 卫辉 453100）