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【摘要】 目的：探讨康复训练在护理老年痴呆患者过程中的作用。方法：对32例住院老年痴呆患者实施康复训练，并于康复训练前及康复训练4个月后，采用“日常生活能力量表（ADL）”进行评定。结果：患者的生活自理能力在训练前后有明显差异。结论：康复训练能够提高老年痴呆患者日常生活能力，延缓痴呆的进程，提高生命质量。
【关键词】 老年痴呆；康复训练；日常生活能力
The effects of rehabilitation training on the life quality of senile dementia
ZHANG Li-hua
(Psychiatric welfare Institute of Suzhou，Jiangsu 215008，China)
【Abstract】 Objective：To explore the role of rehabilitation training in the nursing of patients with senile dementia． Methods:32 patients were given rehabilitation for four months and assessed using the Activity of Daily Life(ADL) before and after training．Results: The self-care ability of the patients improve remarkably after training．Conclusions: Rehabilitation training can improve the ability of self-care of daily life，delay the progression of senile dementia and raising the life quality．
【Key words】Senile dementia；Rehabilitation training ；ADL
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 2006年3月至2008年3月因记忆力减退、认知功能障碍、行为异常、生活能力下降等症状而入院的轻、中度老年痴呆患者32例，男17例，女15例，年龄在61~91岁，平均（78.66±8.78）岁。均符合CCMD-3诊断标准［1］，MMSE总分10~24分，未合并严重的心肝肺肾疾病。
1.2 康复训练方法
1.2.1 生活自理能力训练 包括洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、梳头、如厕等，制订训练步骤，逐步进行。
1.2.2 记忆力训练 从视觉、听觉、嗅觉等方面进行训练，反复向患者讲述一些日常生活的基本知识，让患者认识常用物品、水果等，设计模拟购物游戏，利用数手指训练患者的计算能力，用积木让患者辨别几何图形。
1.2.3 定向力训练 包括时间、地点、人物的定向等3方面，具体如下：在患者的病室及厕所设置易懂、醒目的标志，反复训练，使患者认识病室及厕所的位置，与患者接触时反复宣讲一些生活的基本知识及护士的名字，并要求患者能够记忆；利用日常生活护理时，反复向患者讲述日期、时间、上下午、地点、天气等，使患者逐渐形成时间概念。
1.2.4 注意力的训练 与患者做一些简易的棋牌游戏，指导患者阅读各种有趣的画报、图书、报纸、杂志，根据患者的爱好选择相应的手工操作，如搭积木、套圈、拼图、丢沙包等。
1.2.5 回忆疗法 向患者家属了解患者年轻时最喜欢、最熟悉的东西，根据患者的情况准备一些旧照片、一段怀旧的音乐、一首熟悉的老歌，利用这些帮助患者回忆过去，勾起患者对从前生活的点滴回忆，改善患者的情绪和远期记忆。
1.2.6 训练时间安排 每周5次，每次30分钟，每月进行总结，及时调整患者的训练内容和进度，连续4个月。
1.2.7 训练的注意事项 以上各种训练措施交叉实施，并依据痴呆的严重程度不同，采取相应的训练方法，训练难易程度要循序渐进，平时注意调整患者的情绪，保持最佳状态，从而使患者很好地配合。
1.3 评价方法 应用“日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）”［2］分别在实施康复训练前及康复训练4个月后对老年痴呆患者进行评估记分。ADL共14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳头、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。
1.4 统计学分析 所有资料经SPSS统计软件处理，采用t检验。
2 结果
表1 痴呆患者康复训练前后ADL总分及分量表分比较（略）
训练后与训练前比较，*:P＜0.001。
从表1中可以看出，通过康复训练的方法，患者的日常生活能力有了明显的改善。
3 讨论
痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群，除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数患者还表现为行为异常，这些终将导致患者的职业及社会生活功能下降或丧失［3］，严重影响患者的生命质量。流行病学资料显示，60岁以上的老年人中，痴呆的患病率为3.0％～4.0％ ，65岁以上的老年人患病率则为4.0％～5.0％。我国65岁以上城市居民中老年痴呆的患病率超过6％，并随年龄增高而成倍上升［4］。 有人预测，到2025年我国60岁以上老年人将达2．5亿，将有1 009万老年痴呆患者［5］。随着社会老龄化日趋明显，老年痴呆已经成为社会和家庭的沉重负担，如何提高老年痴呆患者的生命质量是一个值得关注的课题。
有资料报道，对老年痴呆患者实施生活自理能力和认知功能训练，能够促进老年痴呆患者认知功能的康复，提高日常生活能力，改善生存质量，延缓痴呆的进程［6］。这与本研究结果相一致，本组患者在接受康复训练后各项功能因素有了比较显著的差异。临床症状观察发现，患者应用康复训练后行为紊乱减少，意外伤害减少，在接受康复训练期间参与活动的时间明显延长，问题行为的发生明显减少。老年痴呆患者个体差异大，在进行康复训练的整个过程中，要随时观察患者的反应，依患者的兴致适当增减时间，要多理解和鼓励患者，发现患者有一点点进步就及时给予肯定和鼓励，对其不足之处表示充分理解，使其有信心参与训练。可根据患者的喜好称呼其老先生、老师、教授或大爷、奶奶等，对患者态度要友善，利用合适的非语言姿势配合简短的语言和温和的语调，引导患者配合训练。训练进度要因人而异，不要急于求成，对主动认知功能的要求宜低，多让患者感受到有成就。要尊重患者的选择，不要勉强患者参加其不愿意接受的训练项目，以免产生负面情绪。
本组研究表明给予老年痴呆患者康复训练是有效的。患者的认知功能、日常生活能力，康复训练前后比较其差异有显著意义。这说明康复训练能够促进患者认知功能的改善，提高患者日常生活能力，改善生活质量，有效地延缓痴呆病情的进程。但是对老年痴呆患者实施康复训练有一定的难度，需要投入的人力物力也相当大，还需要道德高尚、乐于奉献的医护人员和家庭的配合及社会的支持，并且需要花费很长的时间，这就需要大家充分认识康复训练对老年痴呆患者的重要性，早期治疗，早期进行康复训练，从而延缓病情进展，提高生命质量。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：5.
［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：165-166.
［3］ 张明园.老年期痴呆防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：1.
［4］ 张振馨，陈霞，刘协和，等.北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查［J］.中国医学科学院学报，2004，26(20)：116-121.
［5］ 肖淑杰．老年痴呆的临床及康复现状［J］.中国康复研究中心学刊，1992，3：27.
［6］ 屠丽君，麻丽萍，张燕红，等.老年痴呆患者生活自理能力与认知能力的训练［J］.中华护理杂志，2003，38（11）：845-847.
作者单位：（苏州市精神病福利院，江苏 苏州 215008）