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【摘要】 目的：对脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练的效果观察，探讨康复训练对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响。方法：选择104例脑卒中偏瘫患者，随机分观察组52例、对照组52例。2组药物治疗基本相同。对照组患者给予常规护理及患者自我随意的锻炼，对观察组患者进行系统的肢体康复训练。结果：经早期康复训练的患者肢体肌力恢复的进展明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者进行早期康复训练可减轻患者偏瘫肢体的致残程度，对提高患者日常生活能力起到非常重要的作用。
【关键词】 脑卒中；偏瘫；早期康复训练
脑卒中发病急，死亡率高，恢复缓慢，80％的幸存者有不同程度的功能障碍［1］。严重影响了患者的工作及生活能力，给家庭和社会带来了沉重的负担。但近年来，康复学科的发展，尤其是早期康复训练的介入大大改变了这种状况。显著降低了致残率。因此，对脑卒中偏瘫患者早期进行系统、规范的康复训练，并探讨其对患者肢体功能的恢复和日常工作生活的影响，现报告如下。
1 对象
选择2005年1月至2007年1月在我院神经内科住院的脑卒中患者104例，经CT或MRI确诊的脑出血36例，脑梗死68例。随机分成2组，每组各52例。其中观察组男32例，女20例，平均年龄62岁；脑出血16例，脑梗死36例；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫24例。对照组男34例，女18例，平均年龄59岁；脑出血20例，脑梗死32例，左侧偏瘫23例，右侧偏瘫29例。2组患者资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 康复训练并指导
2.1 对照组采用常规治疗及护理，包括心理护理、一般护理、病情观察、患者自我锻炼。
2.2 观察组在此基础上由康复师根据患者的情况，制定康复计划，待患者病情稳定后，神经系统症状和体征48 h无加重，即可介入康复训练［2，3］。重症患者，在监测、维持患者生命体征的同时介入康复训练（保持良肢位），康复师同时对家属及患者进行康复训练示范并指导。
2.2.1 心理康复指导 心理康复是脑卒中患者进行其他康复治疗的先决条件，本病起病突然，患者从短时间内由一个健康人变成一个残废人，再加上生理上的病痛及漫长的康复过程，患者易产生焦虑、抑郁、悲观的情绪，因此，责任护士应关心理解患者，讲解一些康复训练后痊愈的实例，利用鼓励、支持、暗示、输导的方法进行心理调节，最大限度的调动患者积极配合康复训练的信心。使患者及家属主动参与康复训练。
2.2.2 保持良肢位 急性期，患者症状明显，主要处于卧床期，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节运动，良肢位的摆放贯穿在脑卒中早期康复的全过程。对今后的肢体康复、预防并发症、降低致残率起重要作用。（1）仰卧位时患者患侧肩胛下垫一小枕，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢外展、外旋，足底与床尾之间置一硬被或穿布鞋，防止足下垂。（2）健侧卧位时健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90°肘关节伸展，腕、指关节均伸展放于枕上，患腿屈曲向前，置于体前另一枕上。（3）患侧卧位时，患侧上肢前伸与躯干夹角大于90°，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患侧下肢在后，在病情允许时，可2～3 h翻身1次，翻身时采用健侧位与平卧位交替，减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。
2.2.3 进行肢体活动 脑卒中患者在病情稳定后，神经系统症状和体征48 h内无加重时，可开始肢体按摩和被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝等关节的屈曲伸展活动。有的提倡脑卒中后3～5 d可介入康复训练［4］，待患者意识清醒后，康复师指导患者做主动运动，如翻身、挺胸、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，训练时间与次数以患者能耐受为度。
2.2.4 坐、立、行的训练 当患者能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让患者坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放在扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位，患者能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次站电动起立床，然后在他人的帮助或扶撑下站立训练，迈步时不可生拉硬拽，防止跌倒。每日3～5次，每次10～20 min,持之以恒，必见效果。
2.2.5 日常生活训练 此项训练的目的是让患者发挥自理能力，恢复自理生活。训练患者自己穿衣、系扣、系鞋带、进食、床旁移动，在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动，尽快提高生活自理能力，适应社会环境，重返家庭与社会。
3 结果
2组患者治疗及康复训练后偏瘫肢体肌力的比较见表1。
从表1数据看，观察组经早期康复训练后，患者偏瘫肢体肌力恢复明显优于对照组，2组相比有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
4.1 对脑卒中偏瘫患者进行心理康复指导，能有效消除抑郁的不良心理状态。病态的心理反应会使其瘫痪肢体的自主运动及被动运动减少，从而影响患者肢体康复。据统计脑卒中发病后半年内有50％以上的患者伴有不同程度的心理障碍，以抑郁与焦虑为主。护士应以良好的服务态度去关心患者，针对性的做好心理康复指导，取得家属的配合，从而在训练中增强患者的主观能动性，提高康复训练的信心。
表1 2组患者治疗及康复训练前后肢体活动功能评定比较（略）
4.2 早期康复训练能促进脑卒中患者偏瘫肢体恢复的机制 脑损伤后恢复包括自然恢复和治疗性恢复，一般认为早期以自然恢复为主，机制为脑的可塑性［5］。早期康复训练可促使相关神经细胞轴突发芽，形成新的突触，经过反复训练突触建立接近正常功能的新神经环路网络突触链，在条件适宜时部分神经元可以获得再生［6］，实现中枢神经功能重新组合，从而有效地改善患肢功能。
4.3 早期康复训练可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力，降低关节活动受限，肌肉废用性萎缩等并发症最大限度的恢复其运动功能。总之，早期康复训练能显著降低偏瘫患者肢体残疾程度，使其生活尽早达到自理，脱离对家人的依赖，从而减轻了家庭与社会的负担，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］ 欧海宁.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗［J］.中国康复医学杂志，1999，14（3）：106.
［2］ 黄东峰.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准［J］.中华物理医学与康复杂志，2001，23（5）：272-274.
［3］ 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：177.
［4］ 孙启良.脑卒中患者早期康复的预后研究［J］.中国康复医学杂志，2000，5：1-5.
［5］ 高霞.脑卒中患者上下肢功能障碍恢复和比较［J］.实用护理杂志，2000，15（1）：23-25.
［6］ 黄永禧.中风患者运动再学习方法的原理与应用［J］.中国康复医学杂志，1996，11（4）：185.
作者单位：（扬州市第二人民医院，江苏 扬州 225002）