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【关键词】 高位截瘫 上消化道出血误诊
患者，男，33岁，在院荣军，因“第五颈椎外伤后遗高位截瘫”长期在我院疗养。住院期间先后患有“慢性泌尿感染”、“高血压病”等症。本年5月初起，患者经常诉进食后腹胀，经治医生拟诊消化不良，予多潘立酮、维生素等药治疗，效果不佳。6月初的一天，患者呕吐胃内容物一次，医生拟诊胃肠炎，予诺氟沙星、霍香正气丸口服，第2天，患者呕吐出褐色液体约200毫升，潜血试验弱阳性，大便黃色成形，潜血试验阴性，血常规血色素由既往115克／L降为110克／L，血压为90／60 mm Hg,心肺听诊未闻异常，考虑呕吐物褐色为霍香正气丸引起，潜血弱阳性为消化道黏膜因呕吐损伤所致，继续予一般补液治疗。第3天，患者呕吐出咖啡样物约200毫升，血压骤降至80／50mm Hg,心率加快，呼吸转速，呈嗜睡状，血色素降至35克／L,拟诊急性上消化道出血，即行急诊胃镜检查示：十二指肠球部多发性溃疡并大出血。即予成份输血、抑酸、止血药、营养支持等措施抢救治疗，患者最后转危为安。确诊大出血后第4天，患者排出大量柏油样大便，估计出血量在1 000毫升以上。
本病例，笔者认为值得总结经验如下：1、高位截瘫患者由于脊髓损伤，感觉传导障碍，当内脏器官发生病变时，其疼痛的部位、性质、节律均可异于常人，给诊断造成困难，临床医生对此类患者的一些症状、体征变化要细心观察、分析、联想，必要时作辅助检查以明确诊断，方可减少误诊机率。2、上消化道大出血典型的临床表现是呕吐咖啡样物和／或排柏油样大便，但截瘫患者由于排便障碍，结肠充满宿便，柏油样大便不可能马上排出体外，在一定程度上造成诊断困难。观此病例在发病初期若细心观察，仍有痕迹可寻，患者为高血压患者，发病第2天血压降致90／60 mm Hg,下降幅度还是较大的，若此时引起注意，动态追综血色素、血尿素氮的变化，应能发现血色素在持续下降，血尿素氮在持续上升，从而得出上消化道出血的诊断［1］。患者险致失血性休克，教训深刻。
【参考文献】
叶任高，陆再英.内科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，10：482.
作者单位：（广东省荣誉军人康复医院，广东 广州 510260）