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【关键词】 便秘；中医辨证
便秘指排便间隔延长，或虽不延长而排便困难者。临床便秘多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，致大肠传导功能失常而成。现将近年来之临证体会介绍如下：
1 热秘
即古之阳秘也，患者多素喜辛辣厚味、煎炒、酒食，致胃肠积热，积热上蒸，浊阴不降，热盛伤阴，肠道干涩而成热秘也，临床上最为常见。多伴见小便短赤、面红心烦，或身热、口干口臭、腹胀拒按。舌红、苔黄燥、脉滑数。治当清热润肠，以通其秘，常用张仲景之麻仁丸治疗。方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴，枳实、厚朴行气除满，再加白蜜以润肠。大便坚硬者加芒硝以软坚散结，泄热通便；口干舌燥、津亏甚者加生地、石斛、玄参养阴生津；如兼痔疮便血加槐花、地榆；痰热壅肺加黄芩、瓜蒌仁清肺泄热。诸药伍用共奏清热泻火、润肠通便之功，每于热秘，多有奇效。若热秘兼见气虚者，则以黄龙汤加减，以硝黄攻下泄热，以参归补益气血，多获奇效［1］。
2 气秘
乃肺气不降，气机郁滞，而肺与大肠相表里，致大肠传导失职，糟粕内停而为秘。多见于情志抑郁、久坐少动、跌仆手术或虫积肠中者，临床多伴见喘气频作、肋腹痞闷、胀肠痛诸症。治当肃降肺气，顺气导滞，秘乃去也。方以六磨汤为之。药用乌药、木香行气，沉香降气，枳实、槟榔破气下气，且槟榔能攻下，合大黄共奏通下导滞之功。气郁化火者，加栀子、龙胆草清热泻火，郁而寡言者加合欢皮、白芍、柴胡疏肝解郁，跌仆损伤者加桃仁、红花以奏其功，临证多有奇效。
3 冷秘
乃常食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气，或年老体弱，真阳不足，脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，糟粕内停而成。临床多见大便排出困难、小便清长、面色青白、手足不温、喜热怕冷、腹中冷痛，或腰脊冷重、舌淡苔白、脉沉迟。治当温润通便，汤药多从济川煎化裁。主用肉苁蓉、锁阳温补肾阳，当归养血和血，且能润肠通便，牛膝强腰肾，善下行，泽泻引药下行，枳壳宽肠下气，升麻轻宣升阳，合当归、肉苁蓉共取通便润燥，合泽泻、枳壳则能升清降浊而取其功，临证治疗，每有显效。
4 气虚便秘
临床较少见，治疗亦较难。其证见大便困难，隔3～5日或时间更长方能大便1次，但不干燥，小腹肛门坠胀不舒，努责排便时全身出汗，气促，语声低弱，饮食少味，肢倦乏力，舌质淡，红苔薄白等肺气虚症状。此型便秘多见于老年体弱及重病之后，且多曾服用过润肠泻下剂，初服有效，再服则无效，多依靠开塞露及灌肠协助排便者。治当求其本，予补气健脾为主，润肠通便为辅，方能取效。方多以黄芪汤加味，药用人参、炙黄芪、炙甘草为君药大补脾肺以扶衰微之气，以山药、莲子、茯苓健脾醒胃；肉桂、肉苁蓉补阳润肠，既振奋阳气以加强上药功能，又能协助排便；川厚朴、枳壳行气导滞；葛根升清降浊以利枢转。诸药合用，补而不滞，温而不燥，通而不泄，故每获其效。
5 血虚便秘
多见于痔疮出血日久，产后、术后或从事脑力活动极少体力活动之气血亏虚，血行不畅，肠络瘀阻，肠失濡润，肠道干涩而成秘者。临床多伴面色淡白无华、心悸、健忘、头晕目眩、唇舌淡白、脉细等血虚症候。治当养血活血，润燥通便。方用桃仁四物汤加味，方中当归、熟地补血养阴为主，桃仁活血润下为辅，红花祛瘀生新，川芎行气活血，生地、鸡血藤养血活血，白芍养血柔肝，枳壳引气下行，牛膝引血下行，麻仁、杏仁润肠通便。诸药伍用共奏通络祛瘀，活血养血，润肠通便之功，以治本证，药证相符，故能取得良效。
6 阴虚便秘
多见于久病虚损伤阴，劳役过度，房室劳倦，损伤阴精，肠失濡润而成便秘。临床多伴见形体消瘦，或见颧红、眩晕耳鸣、心悸怔忡、腰膝酸软，便如羊屎状，舌红少苔。治当滋补肾阳为主，佐以润肠通便。方以六味地黄汤合益胃汤加减，治多获效。便秘的形成，主要在于大肠传导失职而成。而肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致传导失职而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，亦可以成便秘；肾主五液、司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰，则阴寒凝结，传导失常，亦可形成便秘。可见便秘虽属大肠传导失职，但与肺、脾、肾诸脏腑之功能亦密切相关。故治疗原则上，便秘宜通便为主，但通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不同证型，辨证论治。此正如《证治汇补·秘结》所云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”必须辨清症候，审察病因，根据寒热虚实而治之。
便秘日久，肠道气机阻滞，可有腹胀痛、脘闷嗳气、食欲减退，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头胀痛、烦躁、失眠、易怒等，大便干燥，更可引发痔疮、肛裂以致便血，故肛肠病多见斯证。排便努责，甚则可致疝气，更甚可出现虚脱等危证。故本病治疗当贵在预防为主，此即“上工，治未病也。”本证的预防之法，首要在于消除病因。饮食上避免过食煎炸、辛辣、厚味，不可过食寒凉生冷，宜多进食粗粮、蔬菜、水果，多饮水，生活起居避免久坐少动，宜多体力活动，以流通气血。定时登厕，避免过度七情刺激，保持精神舒畅，此断其源也［2］。
【参考文献】
［1］ 丁义江.丁氏肛肠病学［M］.人民卫生出版社，1999.
［2］ 张学庸.肛肠疾病防治150问［M］.世界图书出版公司1998.
作者单位：(辽宁省丹东市振兴区肛肠医院，辽宁 丹东 118000)