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【关键词】 中风；假性球麻痹；针灸疗法
假性球麻痹是中风病的常见并发症，多由于双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干束所致，临床主要表现为呛咳、吞咽困难和构音障碍。虽然中风病的发病率逐年增高，但目前仍缺乏特效治疗方法。2006年2月至2008年6月我院采用开窍利咽疗法治疗该病获得良好疗效，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院中风科确诊为中风病假性球麻痹的住院患者128例，随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，其中，男38例、女27例；年龄49～77岁；病程9d ～半年；急性期49例,恢复期16例。对照组63例，其中，男35例、女28例；年龄50～75岁；病程7d ～半年；急性期患者46例,恢复期17例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
1.2 诊断与病例选择标准 西医诊断标准参照1997年中华医学会第四次修订的《各类脑血管病的诊断要点》［1］，入选病例均经脑CT或MRI证实为脑梗死。中医诊断标准依据1996年国家科委85-919-02-01《中风病诊断疗效评分标准》。假性球麻痹诊断标准：具备中风病5项主症(偏瘫、神志昏蒙、语言蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜)中两项及呛咳、吞咽困难者，符合中西医诊断标准，属缺血性中风急性和恢复期患者作为纳入观察对象。
1.3 治疗方法 治疗组：在常规治疗基础上，采用开窍利咽疗法针刺治疗，主穴：舌根穴、廉泉、通里；配穴：痰浊阻窍者，配丰隆、阳陵泉、三阴交；肝肾阴虚者，配太溪、复溜、太冲；气虚血瘀者，配血海、足三里。针刺方法：先刺舌根穴［2］以3寸28号毫针，与舌系带旁沿舌体平刺之舌根部1～1.2寸后出针；廉泉穴选1.5寸毫针向舌根斜刺约1～1.2寸后出针，2穴提插手法各2次，通里穴用1寸毫针直刺，平补平泻。对照组：常规治疗方法，所用药物包括曲克芦丁0.8g/d静滴，胞磷胆碱0.75g/d静滴，阿司匹林75mg/d口服。两组均以治疗2w为1个疗程，连续治疗2个疗程判定疗效。
1.4 疗效评定及标准 以洼田饮水试验［3］为吞咽障碍的评价标准。方法：令患者取端坐位按习惯自己喝下温水30ml，观察所需时间及呛咳等情况。能顺利一次咽下为1级，分2次以上不呛咳咽下为2级，能一次咽下但有呛咳为3级，分2次以上咽下也有呛咳为4级，屡屡呛咳为5级。痊愈：吞咽障碍基本消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍消失，饮水试验2级；无效：吞咽障碍无明显改变，饮水试验评定3级以上。
对构音障碍的疗效参照国家中药管理局的《中风病中医诊断疗效评定标准》中有关语言表达项进行评定。语言表达正常为4分，一般表达和命名不能为3分，说话成句而表达不全为2分，只能说单词、词组为1分，语言不能或基本不能为0分。治疗后评分4分为痊愈，增长1分以上而未达4分者为有效，评分无增长为无效。
2 结果
2.1 两组疗效对比 见表1。两组对比,经Ridit分析,u=3.98,P<0.01,差别有统计学意义。
表1 两组疗效对比（略）
2.2 两组治疗前后吞咽障碍积分对比 见表2。
表2 两组治疗前后吞咽障碍积分对比 （略）
注:与同组治疗前对比，**P<0. 01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。
2.3 两组治疗前后构音障碍积分对比 见表3。
表3 两组治疗前后构音障碍积分对比（略）
注：与同组治疗前对比，**P<0. 01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。
3 讨论
假性球麻痹是中风病常见并发症，据统计，中风后有14%～71%的患者有假性球麻痹症状，而急性中风在6w内9%的患者有严重麻痹，不仅影响中风的康复，还直接危及患者的生命。近年来，现代医学多对症采用鼻饲以及物理康复疗法，祖国医学则采用中药和针灸疗法，虽获得一定效果，但临床仍然缺乏统一规范的治疗方法，所以，进一步探索有效治疗方法是十分必要的。长期以来，我院采用开窍利咽法治疗该病，获得良好临床疗效。中医认为，该病病机是风、火、痰、瘀、虚致气血逆乱，窍阻络滞，机窍失灵，咽喉失用。方中针刺舌根穴［4］、廉泉与通里，通利咽喉，利舌窍；丰隆、阴陵泉、三阴交可调理脾胃之气机，化一切有形、无形之痰(三阴交为足三阴经之会，足三阴经循行均经过喉舌部，选该穴)；太溪、复留、泻太冲以滋补肝肾、填精益髓；血海、足三里以益气活血。针刺治疗该病，选用局部腧穴，合循经取穴，运用不同手法，达到化痰祛瘀、滋补肝肾、开窍利咽之目的。
从本研究结果显示，治疗组临床总有效率84.61%，对照组总有效率为73.01%，两组对比差别有统计学意义(P<0.01)，而且治疗组病程明显缩短。
采用该法针刺治疗本病取材方便、疗效可靠、操作简单，是一种理想的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经外科杂志,1997,13(1):4.
［2］ 刘群霞.针刺舌根穴为主治疗舌本病-假性球麻痹的临床观察58例［J］.浙江中医杂志,1999,34(4):165.
［3］ 王拥军.神经病学临床评定表［M］.北京:中国友谊出版公司,2005：217.
［4］ 刘香华.针刺治疗舌本病-假性球麻痹的临床观察［J］.中国针灸,2000,20(6):327.
作者单位：(湖北省武汉市武昌医院内三科，湖北 武汉 430063)