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【关键词】 洁净手术室；感染；控制措施
随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成为现代化医院的标志［1］。为适应手术科室的发展，我院于2006年建成并投入使用了洁净手术室，现有百级2间、万级6间。由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气的无菌和使空气达到一定的洁净度，并不能杀灭吸附于手术间物品表面的细菌。因此，必须做好洁净手术室的清洁和消毒工作，正确使用和严格管理整个净化系统，严密防止医源性感染。近两年，通过一系列有效的管理措施，取得较好效果，未发生一例切口感染，极大提高手术的成功率。现将我院相关措施介绍如下：
1 控制措施
1.1 建立健全相关规章制度 首先，制定相关规章制度，分别建立了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度与回收管理制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。以制度管人、管物、管运行。
1.2 提高人员素质 我院相继开展了下列工作：①成立控感组：由科主任、护士长及监测员为主的科内感染控制小组。院内成立三级管理机制，由分管院长、院感科、手术室护士长以及感染监控人员和维护技师组成。②加强本科及相关科室人员培训：在洁净手术室启用前，聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识，明确质量管理重要性。同时，加强护工和保洁员此类相关知识培训，进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。③责任到人，严格的感染监测：科内由专职护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，每周随机抽检1～2次，发现问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。④设专职门卫控制人员进出：手术室门卫24小时值班，参加手术人员是造成手术切口感染最大的感染源之一［2］，因此，要严格按照“手术通知单”上的名单控制人员进手术间，参观专科手术者应于“手术通知单”上注明姓名，每台手术医生—般不超过4人，百级手术间参观者不超过1人，万级手术间参观者不超过3人。
1.3 严格的物品管理 手术间内除常规配置外，尽量减少放置对灰尘吸附力大的物品，如木制物品、纸箱等，使室内尘埃微粒降低到最低限度。根据不同物品进行相应管理。①一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、良好通风，定期进行空气消毒。对手术后未开启包装的无菌物品重新消毒，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内的其他物品［3］。②无菌敷料器械的消毒管理：这是控制医院感染的重要措施。配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。配合感染控制科对所使用的消毒液、器械浸泡液进行严格监控，严格掌握浸泡时间和浓度，定期更换消毒液。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限，所有无菌物品每周抽检采样做细菌培养。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，更换1次／4h。③手术废弃物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。医疗垃圾用黄色的塑料袋盛放封口，针头、穿刺针等锐器用后放入耐刺的容器内无害化处理。
1.4 高效的环境运行管理 为让手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压，以保证空气的洁净度。重点做好以下工作：①适宜的温度和湿度：每天术前30min由值班护士开启净化空调系统，百级手术室提前15min。室内温度控制在21～25℃，相对适度40%～50％。②洁污分流：执行手术室的三通道线路、单向流程，严格区分洁、污流线。洁净手术室严格的分区和污染物品流线的原则［4］，可有效降低感染率。强化清洁管理，减少各种污染的机会。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液擦拭手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。术中各项动作要轻，勿在室内抖动各种敷料。术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭，手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理。巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再做整理工作。每次手术结束后，用消毒药水拖净地板，擦洗墙面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等再次进行擦拭清洁。③定期做好空气过滤清洗与更换：初效过滤器每1～2周清洗或更换一次：中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；末端亚高效过滤器每1～2年更换1次；末端高效过滤器2～3年更换1次。手术间墙壁的回风百叶内设初效过滤器，为保证洁净效果，应每周取下清洁1次，用清水冲洗后自然晾干再装入回风口。
2 讨论
现代感染控制是一个全过程控制的概念［5］，要求整个手术过程得到控制。建立洁净手术室可以大幅度降低术后感染已得到确认［6］。通过上述措施，我院洁净手术室运行1年多来从人员、物品、环境、运行几方面加强对洁净手术室的使用管理，有效控制了手术室的污染源，保证了手术室消毒隔离质量，减少了手术切口的感染率，使手术室护理质量有了明显提升。切实做到了科学化、规范化的控制感染源，切断传播途径，保护易感人群，从而达到了控制手术感染的目的。
近两年的实践表明，在运行前和运行初期必须加强相关人员的有关层流手术室知识的培训，让其转变观念，养成良好的习惯至关重要。应建立健全相关规章制度，严格物品管理，加强监督，责任到人。洁净手术室中的灰尘80%来源于人，减少手术室人员流动是降低手术切口感染的关键［7］。进入手术间人员必须严格按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重。同时，控制非手术人员数量，术前物品准备充分，减少人员来回走动，避免开门次数增多而影响净化效果。其次，严格执行无菌管理和各项无菌技术操作。手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术床［8］。根据不同净化级别手术间合理安排手术做到物尽其用确保手术质量。急诊手术间靠近患者通道入口处，接台手术先做无菌手术再做感染手术，特殊感染手术必须在感染手术间进行。特殊情况时，手术间须自净30～60分钟以后方可实施其它手术，设室内外两名巡回护士，严格遵守感染手术处理细则。各类人员严格无菌操作，避免扩大播散范围。因手术室净化效果是通过空调系统处理空气不断置换室内污染空气达到的，如不提前开启，短时间内手术间达不到所需洁净度。连台手术完成后立即行清洁处理，30min后进行下台手术。如为100级手术间15min后即可手术，严格防止交叉感染。
【参考文献】
［1］ 宋 烽,王建荣.手术室护理管理学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2004：1.
［2］ 金燕芳，徐 杨.洁净手术室医院感染管理效果测评［J］.南方护理学报，2003，1(3)：14-15.
［3］ 陈 烧，许晨耘，刘海英，等.手术室一次性无菌物品的管理［J］.中国热带医学，2003，3(2)：269.
［4］ 王 方.洁净手术部建筑设计与流程管理［J］.中华护理杂志，2004，39：357-358.
［5］ 许钟麟.洁净手术部建设实施指南［M］.北京：科学出版社，2004.
［6］ 周 力.手术室感染的管理［J］.中国医院，2006，10(5)：11.
［7］ 李福宣，郭力克，胡 平.洁净手术室的手术人员管理体会［J］.临床护理杂志，2006，5(1)：46.
［8］ 林 岩，谭 淑，卢玉贞，等.实用手术护理学［M］.广州：中山大学出版社，2006：69.
作者单位：(扬州市第一人民医院手术室，江苏 扬州 225001)