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【摘要】 目的：分析大连地区老年活动性肺结核患者的临床特征。方法:356例老年活动性肺结核按年龄分为老年组（≥60岁，167例）和对照组（＜60岁，189例），入选对象接受“肺结核患者临床特征和转归观察表”调查。结果:临床症状发生频次比较中，老年组的胸部症状频次、消化道症状频次和症状频次合计均明显高于对照组（P均＜0.01～0.05）。合并症与并发症表现比较中，老年组的胸部合并症和并发症频次、胸外合并症和并发症频次、胸部合并症与并发症患病例数、胸外合并症与并发症患病例数均明显高于对照组（P均＜0.01～0.05）。影像学表现比较中，老年组弥漫性浓密阴影、干酪空洞和陈旧性硬结钙化病灶均明显高于对照组，而前者中散在斑片状阴影和纤维空洞明显少于对照组（P均＜0.01～0.05）。结论:大连地区老年活动性肺结核的临床特征与中、青年患者有明显区别。
【关键词】 肺结核；临床症状；合并症；并发症；影像学
我院观察老年活动性肺结核的临床特征和转归，并与同期住院中、青年同病患者（对照组）比较，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 收集2002年1月～2006年1月在我院门诊就诊及住院的活动性肺结核患者，纳入标准：①符合1993年WHO组织推荐的肺结核诊断标准。②痰涂片抗酸杆菌阳性。③初治和复治患者。④在大连地区居住5年以上。本文共入选活动性肺结核患者356例，其中，男204例、女152例；年龄26～64岁，平均（50.52±8.16）岁。按年龄分组，≥60岁167例（老年组），＜60岁189例（对照组）。
1.2 方法
1.2.1 临床特征和转归观察方法 参考有关文献，设计“肺结核患者临床特征和转归观察表”，主要有4个方面内容：（1）临床症状观察： ①胸部症状：咳嗽、咯痰、咯血、胸闷胸痛；②消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹痛；③全身症状：发热（以午后为重）、盗汗、消瘦、心慌、乏力。（2）合并症与并发症表现观察：①胸部合并症与并发症：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、呼吸衰竭、气胸、肺脓肿、肺癌、肺不张、间质性肺疾病、慢性支气管炎；②胸外合并症与并发症：高血压病、冠心病、胆石症、肝硬化、肝炎、高脂血症、糖尿病、脑卒中、贫血、低蛋白血症。（3）影像学表现观察：限局性浓密阴影、弥漫性浓密阴影、散在斑片状阴影、孤立结节状阴影、纤维空洞、干酪空洞、陈旧性硬结钙化病灶。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，观察结果用（均数±标准差）表示，用t检验进行组间计数指标显著性测定，用χ2检验进行计量指标显著性检测。
2 结果
2.1 两组患者临床症状发生频次比较 两组患者临床症状发生频次比较见表1。
表1 两组患者临床症状发生频次比较（略）
注：与对照组比较：aP<0.05；bP<0.01
表2 两组患者合并症与并发症比较（略）
注：与对照组比较：aP<0.05；bP<0.01
表3 两组患者影像学表现比较（略）
注：与对照组比较：aP<0.05；bP<0.01
2.2 两组患者合并症与并发症表现比较 两组患者合并症与并发症表现比较见表2。
2.3 两组患者影像学表现比较 两组患者影像学表现比较见表3。
3 讨论
随着人类寿命的延长，老年人结核病已成为倍受关注的公共卫生问题。本文分析167例大连地区老年活动性肺结核临床表现，并与中青年患者比较，结果发现，老年组的胸部症状频次、消化道症状频次、症状频次合计、老年组的胸部合并症和并发症频次、胸外合并症和并发症频次、胸部合并症与并发症患病例数、胸外合并症与并发症患病例数均明显高于对照组，结果与大多数报道［1，2］一致。在影像学检查方面老年患者以弥漫性浓密阴影和干酪空洞为主，陈旧性硬结钙化者多。一些作者［3］解释为，老年人胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免疫功能下降；二是内源性复燃与外源性再感染。老年患者大多在儿童或青年时期感染了肺结核，进入老年期后，结核菌再度繁殖而发病或再次从外界吸入结核菌导致发病。所以，临床表现以胸部症状为主、全身症状少、胸内外合并症和并发症多、胸片中陈旧性病灶多等特点。
综上所述，老年人肺结核的临床特点不同于青壮年，故在其诊断及治疗中均应考虑到其特殊性。
【参考文献】
［1］ 刘建强，李秀武，张 玲，等.老年初治肺结核360例临床分析［J］.中国防痨杂志,2006,28(6):417-418.
［2］ 徐爱晖.安徽地区老年肺结核的临床特点分析［J］.临床肺科杂志,2005,10(2):160-161.
［3］ 刘 英，胡代玉，靖宽和，等.老年肺结核病就诊和诊断延迟情况分析［J］.现代预防医学,2007,34(9):1665-1668.
作者单位：（大连结核病医院,辽宁 大连 116031）