腹部手术后功能性胃排空障碍影响因素调查

【摘要】  　　目的：调查腹部手术后功能性胃排空障碍(functional delayed gastricemptying,FDGE)的影响因素。方法:2001年2月～2008年7月期间在我院进行腹部手术治疗562例患者接受FDGE影响因素调查。结果:562例腹部手术患者发生FDGE37例，占6.58%。FDGE组的平均手术时间、低蛋白血症例数、胃部手术例数、睡眠质量指数和负性情绪总分均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。结论:手术时间过长、胃部手术、低蛋白血症、睡眠质量差和负性情绪评分高都是腹部手术后发生FDGE的重要影响因素。

【关键词】  腹部手术；胃排空障碍/功能性；影响因素

　　本文分析37例腹部手术后功能性胃排空障碍(functional delayed gastricemptying, FDGE)患者的一般临床情况及各项影响因素指标，并与同期接受相同手术未发生FDGE患者进行比较，现报告如下：

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  选择2001年2月～2008年7月在我院普外科住院接受各种腹部手术患者。纳入标准：①有腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③自愿接受各种调查问卷评估。④高中以上文化程度。排除标准：①术后发生严重合并症。②术后出现严重水、电解质平衡紊乱。③糖尿病和甲状腺疾病。④结缔组织疾病。⑤未使用影响平滑肌收缩的药物。本文共入选562例腹部手术患者。其中，男349例、女213例，年龄18～89（51.72±10.48）岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  FDGE诊断标准和临床表现  ①各项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②术后3～5d，拔除胃管进食后出现，引流量>800ml/d，持续时间>10d；③临床表现为上腹部胀满感，随之有不同程度的恶心、呕吐，呕吐量大，一般不含有胆汁，呕吐后感觉上腹饱胀感消失，无明显腹痛，可有排气、排便。查体可见上腹部饱满，消瘦的患者可见胃型，无明显的压痛或有轻压痛，无肌紧张、反跳痛，叩诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。

　　1.2.2  FDGE影响因素调查  自行设计“腹部手术后FDGE患者各项影响因素调查表”，包括年龄、性别、手术性质、手术时间和部位、围手术期用药、切口长度、有无低蛋白血症、睡眠指数评分（匹兹堡睡眠质量指数问卷）和负性情绪总分（SCL-90量表）等项内容。

　　1.2.3  统计学方法  所有数据以SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用(±s)表示；组间两两比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2  结果
   
　　562例腹部手术患者发生FDGE者37例，占6.58%。有无FDGE患者一般情况及各项影响因素指标比较见表1。结果表明，FDGE组的平均手术时间、低蛋白血症例数、胃部手术例数、睡眠质量指数和负性情绪总分均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。

　　表1  两组患者一般情况及各项影响因素指标比较（略）

　　注：与对照组比较，aP<0.05；bP<0.01

　　3  讨论
   
　　FDGE是指腹部手术后胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空障碍，以胃流出道非机械性梗阻为主的一种功能性疾病。FDGE多发生于胃手术后，但腹部其他手术也偶见发生，术后改变了正常的神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍。其主要特征为胃排空延迟。该病发病原因和机制尚不完全明了，国内作者对其危险因素和发病原因的报道也不多，本文收集562例在我院普外科住院接受各种腹部手术患者，FDGE发生率为6.58%，这与多数报道［1-2］接近。复习有关文献，总结和归纳FDGE常见危险因素，结果表明，本研究FDGE患者的平均手术时间、低蛋白血症例数、胃部手术例数、睡眠质量指数和负性情绪总分均明显增高。多数学者［3］认为，FDGE上述表现是由下列因素引起：①精神因素:精神紧张，对手术和预后顾虑重重；②手术创伤：手术时间过长，胃壁挫伤较重及术后腹腔感染等；③迷走神经主干损伤，使残胃处于无神经支配的无张力状态；④胆汁反流，引起胆汁反流性胃炎，加重残胃吻合口炎症和水肿；⑤残胃本身因手术和异物反应，发生炎症、水肿；⑥饮食改变：术后过早进食，或进食高脂肪、高蛋白，胃不能适应而加重胃壁水肿；⑦全身情况:营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾和钠潴留，导致吻合口水肿，胃动力差。
   
　　虽然FDGE病程较长，只要医生和患者坚定信心，耐心等待，加强营养，早发现，早处理，合理用药，都能取得满意疗效，预后良好。

【参考文献】
  　　［1］ 刘志毅,李亚刚,宋 燕，等.腹部手术后胃瘫综合征的临床研究［J］. 中国老年学杂志,2008,28(4):400-401.

　　［2］ 张弘彬，孙文郁，杨大业，等.腹部手术后功能性胃排空障碍［J］.中国现代医学杂志,2007,17(1)：97-98.

　　［3］ 杨瑞明.腹部手术后功能性胃排空障碍40例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(12):2946.

作者单位：（沈阳市第七人民医院普外科,辽宁 沈阳 110003）