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【摘要】 目的：观察喹硫平(思瑞康)治疗精神分裂症的疗效与副反应。方法：思瑞康治疗双向情感障碍54例，在治疗前及治疗后的1、2、4、6、8周进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、躁狂量表(BRMS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定，副反应量表(TESS)评定精神症状副反应和药物反应，比较治疗后体重、血常规、尿常规及血生化的变化。结果：54例均进入结果分析，无脱落者。HAMD、BRMS、HAMA评分在治疗前与治疗后1、2、4、6、8周比较其差异均有非常显著性(P<0.01)。TESS评分在治疗前与治疗后1、2、4、6、8周比较无显著差异性(P>0.05)。治疗前、后未见血常规和尿常规异常。治疗前后体重比较无差异性(P>0.05)。对血性化无影响。结论:喹硫平治疗双向性情感障碍疗效显著，无明显副作用。
【关键词】 喹硫平；情感障碍
情感障碍，又称心境障碍，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。喹硫平(思瑞康)是继利培酮、奥氮平之后的第4个非典型精神病药物，对精神分裂症的阳性、阴性及情感等所有症状均有良好疗效［2，3］。本文观察思瑞康治疗双向情感障碍的疗效及安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 来源于2004年12月至2005年12月北京大学第六医院的住院和门诊患者54例，符合国际疾病诊断分类第10版和中国疾病分类方案诊断标准第3版关于双向情感障碍(F31)诊断标准［4］。其中，男女各27例，病程2～24个月，平均(12.25±1.36)个月，年龄14～67岁，平均(38.54±5.40)岁。其中，躁狂相13例(男3例，女10例)，抑郁相41例(男24例，女17岁)。躁狂相又分为轻躁狂(男2例，女5例)、无精神病症状的躁狂(男1例，女4例)、有精神病症状的躁狂(女4例)。抑郁相分为轻度或中度抑郁(男女各11例)、无精神病症的抑郁(男13例，女52例)、有精神病症状的抑郁(女1例)。
1.2 方法 对于未服药的患者直接给予思瑞康口服，对于原服用其他抗精神病药物者采用以下两组方案：①立即停用，经2周清洗后开始服思瑞康。②不能立即停用者，在2周内逐步替换成思瑞康，起始剂量为50mg/d，根据病情逐渐调整剂量，最高剂量不超过80mg/d，8周为一疗程。合并用药：失眠的患者加用苯二氮艹 卓类药物，心动过速者加用普奈洛尔，出现锥体外系症状加用苯海索，出现肝功能异常者加用护肝药物治疗。出现下列情况需终止治疗：①出现严重不良反应；②患者精神症状明显恶化；③患者家属不愿继续接受治疗。
于治疗前及治疗后的1、2、4、6、8周以HAMD［1］(汉密尔顿抑郁量表，采用0～4分的五级评分法，0分为无此项症状，4分为极重度)、BRMS(躁狂量表，采用0～8分的九级评分法，0分为无此项症状，8分为极重度)、HAMA(汉密尔顿焦虑量表，采用0～4分的五评分法，0分无此项症状，4分为极重度)评定疗效，以TESS(副反应量表)评定其副作用，于治疗前及治疗结束后查血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、肾功能、血糖、心电图、体重。
主要观察指标：①不同时间HAMD、HAMA、BRMS总分结果比较；②治疗前后体重比较；③治疗前后药物副反应及理化检查结果比较。
统计学指标：所有数据统计分析使用SPSS11.5统计软件，为了充分利用原始观察数据的信息，根据研究目的与观察值数据的特点，作了描述性统计分析、均值比较分析，包括t检验和单因素方差分析。
2 结果
2.1 治疗前后HAMD、BRMS、HAMA总分及减分率比较 见表1。HAMD、BRMS、HAMA评分治疗前与治疗后1、2、4、6、8周比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 副反应出现率 治疗前与治疗8周均未出现副反应。
2.3 血常规与尿常规的变化 治疗前与治疗8周后均未出现异常结果。
2.4 体重的变化 治疗前体重(64.68±13.26)kg，治疗后第1周后体重(64.77±13.22)kg，治疗4周后为(64.12±13.24)kg，治疗8周后为(65.75±13.28)kg。治疗前后体重无明显变化(P>0.05)。
2.5 血生化 治疗前尿酸平均值为(160.02±0.24)μmol/L，治疗第4周尿酸平均值为(162.05±0.24)μmol/L，治疗第8周为(161.19±1.36)μmol/L。治疗前后尿酸无显著变化(P>0.05)。治疗前血糖平均值为(5.02±0.24)mmol/L，治疗第4周血糖平均值为(5.02±0.14)mmol/L，治疗第8周为(5.00±0.32)mmol/L，治疗前后血糖无显著变化(P>0.05)。治疗前胆固醇平均值为(2.04±0.27)mmol/L,治疗第4周胆固醇平均值为(2.02±0.14)mmol/L，治疗第8周为(2.00±0.01)mmol/L。治疗前后胆固醇无显著变化(P>0.05)。
表1 治疗前后HAMD、BRMS、HAMA总分及减分率比较（略）
3 讨论
评价任何一种药物，除临床疗效外，其安全性也是评价的重要指标。思瑞康是一种新型抗精神病药，可阻断脑内多种神经递质受体［1，5］，主要是通过阻断中枢多巴胺(DA)D1、D2和5-羟色胺1A(5-HT1A等多种受体而起作用，其与5-HT2受体的亲和力比D1、D2强，思瑞康为阻断DA受体最少的非典型抗精神病药，从而更具耐受性特点。在EPS的发生率方面，思瑞康与安慰剂比较无显著差别［6］，很少有EPS效应［5，7，8］，本研究未见TESS，与文献结果一致。
本文结果表明，思瑞康能够有效治疗双向情感障碍，HAMD、BRMS及HAMA评分在治疗后1、2、4、6、8周均有降低，治疗前与治疗后1、2、4、6、8周比较差异有显著性(P<0.01)，说明该药治疗双向情感障碍有很好的疗效。患者服用思瑞康8周未出现TESS，血常规、尿常规于治疗前与治疗后均未见异常，在治疗前与治疗后第4周、治疗前与治疗后第8周比较肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖、血脂差异无显著性P>0.05)，表明思瑞康治疗具有安全性。
总之，思瑞康作为新型非典型抗精神病药物，对14～67岁的双向情感障碍患者有较好疗效，具有起效快、不良反应少、安全性高的优点。
【参考文献】
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作者单位：（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）