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【摘要】 目的：观察硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效和安全性。方法：294例急性左心衰患者随机分成硝普钠治疗组158例、硝酸甘油治疗组136例，对照观察静脉给药后5天两组NYHA分级心功能改善程度。结果：两组治疗右心功能改善程度差异显著。结论：微泵注射硝普钠治疗急性左心衰起效快、疗效好、不良反应少、安全可靠。
【关键词】 急性左心衰；硝普钠；硝酸甘油；疗效
Effects of sodium nitroprusside in treating acute congestive heart failure compared with nitroglycerin
WANG Suo,GAO Guo-jun
(Donglin District Central Hospital of Shengyang City,Shengyang 110000,China)
【Abstract】 Objective:To compare the safty and curative effects of sodium nitroprusside and nitroglycerin in treat acute congestive heart failure.Methods:294 consecutive acute congestive heart failure cases were divided into two groups randomly.158 cases received sodium nitroprusside and 136 cases were given nitroglycerin as vasodilator agent.NYHA (New York Heart Association) classification was used to identify the improvement of heart function between the two groups.Results:The sodium nitroprusside treatment group showed a significant improvement of NYHA than control group.Conclusion:As a vasodilator agent sodium nitroprusside could be a effective and safety drugs in treating acute congestive heart failure.
【Key words】 Acute congestive heart failure；Sodium nitroprusside；Nitroglycerin；Curative effects
随着心功能不全发病机制研究的不断深入，新的治疗方法层出不穷。硝普钠能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解，近几年来逐渐广泛地应用于心功能不全的治疗，尤其是重症患者临闯应用后取得很好疗效。本研究旨在将其与硝酸甘油进行对照试验，探讨其治疗急性左心衰的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所选病例均为我院2000年4月～2007年6月住院的心功能2～4级（NYHA分级）患者，共294例。其中，男198例、女96例，年龄35～78岁，平均62.3岁。心功能2级48例，3级154例，4级92例。其中，高血压性心脏病143例，冠心病96例，肺心病34例，扩张性心肌病17例，风湿性心脏病4例。血压90～220/60～115mmHg（1mmHg=0.133kPa），随机分为硝普钠治疗组158例和硝酸甘油治疗组136例。
1.2 方法 两组的其它治疗均按照常规处理，即去除病因和诱因治疗，禁烟、休息、限制钠盐摄入、应用强心剂及利尿剂等。硝普钠治疗组予硝普钠25～50mg加5%葡萄糖500ml避光缓慢静脉泵入，起始输入速度为0.5μg/（kg·min），根据血压及临床表现调整剂量，以达到满意效果而不发生低血压或其他副作用的剂量［<10μg/（kg·min）］持续点滴，8h/次，1次/d。硝酸甘油治疗组予硝酸甘油50mg加生理盐水50ml，起始速度0.6ml/h微泵注射，每3～5分钟监测血压、心率变化，无禁忌者每5～10分钟增加0.3ml，维持用量50～100μg/min。同样根据血压及临床表现调整剂量，直到患者症状改善。两组用药疗程均为5天。
1.3 疗效判定 根据心功能改善程度判定。显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显改善或心功能恶化，包括死亡及自动出院病例。
1.4 统计学方法 等级分组资料用SPSS10.1软件进行秩和检验;住院时间（计量资料）采用u检验。
2 结果
硝普钠组显效107例，有效45例，无效6例;硝酸甘油组显效37例，有效71例，无效28例（u=5.238，P<0.01）。硝普钠组用药后即刻起效，大部分患者于2～14h内症状迅速缓解，平均住院（6.5±1.3）天。硝酸甘油组用药后30～60min起效，部分患者2～5天症状缓解，平均住院（9.2±2.8）天（|u|>2.58，P<0.01）。两组疗效差异显著。硝普钠组8例出现血压偏低（BP<90/60mmHg），经减慢滴速并加用多巴胺后血压正常，心衰纠正，未出现其它严重不良反应。
3 讨论
各种原因引起的心功能不全，均可导致心输出量减少及体循环和肺循环淤血，从而激活神经、内分泌系统，使动脉血管收缩、心率增快、钠水潴留，形成恶性循环［1］。硝普钠主要是通过直接扩张小动脉和小静脉平滑肌,舒张血管,使外周血管阻力和回心血量同时下降,立位和卧位血压均降低,并能同时降低心脏前、后负荷,使体循环及肺循环阻力减低, 左心室充盈压下降,心输出量增加, 可阻断神经、内分泌的过度激活，但无直接增加心收缩力和心率作用,有利于改善心肌缺血状态。由于它迅速代谢释放NO，起效快，通常通过调节滴速能迅速达到理想和预期的血流动力学指标，对于急性心功能不全疗效确切。在以心排血量降低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心衰，静脉点滴硝普钠效果显著，随着体血管阻力以及心室充盈压和容积下降而减少“功能性"二尖瓣返流，常能进一步增加前向性每搏量，进而使心功能明显得到改善。硝普钠不引起心动过速及增加心肌耗氧量，同时还扩张冠状动脉，使心脏本身的血液供应也得到明显改善。从而有利于心功能不全的纠正。作为扩血管药物，硝酸甘油在体内经一系列代谢与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的硫基结合，使血管扩张，其扩张血管作用很大程度上与其剂量具有密切关系，小剂量扩张静脉，大剂量扩张动脉［2］。采用小剂量，范围为0.1μg～2μg/（kg·min），以扩张静脉、降低心脏前负荷及耗氧量，从而改善心肌代谢［3］。根据硫基耗竭学说、血管对多种缩血管活性物质敏感性增高学说等［4］，应用硝酸甘油过程中容易产生耐药性，治疗效果受影响。同时硝酸甘油会反射性加快心率、增加颅内压与眼压、易耐药等副反应，使其应用受到了限制。
本研究结果显示，硝普钠在治疗急性左心衰心功能改善率为96%,明显优于硝酸甘油，缩短住院时间，且不良反应发生率低。因此，推荐其作为急性左心衰的安全用药。
【参考文献】
［1］ Eugene Braunwald.陈灏珠主译.心脏病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000：433-455.
［2］ 邵 耕.现代冠心病［Ｍ］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：589.
［3］ 黄振文，崔天祥，主编.实用临床心脏病［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，1997：491.
［4］ Larsen AI，Goransson L，Aarsland T，et al.Comparision of the degree of hemodynamic tolerance during intravenous infusion of nitroglycerin verssus nicorandil in patients with congestive heart failure［Ｊ］.Am Heart ，1997，134：435-441.
作者单位：(沈阳市东陵区中心医院,辽宁 沈阳 110000)