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【摘要】 目的：探讨对出血坏死性胰腺炎手术病人最有效的护理措施。方法:对26例出血坏死性胰腺炎病人术前、术后进行护理观察。结果:除1例死亡外,其余均恢复良好、痊愈出院。结论:严密、细致的护理能促进患者的恢复，降低该病的病死率。
【关键词】 出血坏死性胰腺炎;术前护理;术后护理
出血坏死性胰腺炎病情凶险、病程长,多因胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食及外伤等原因引起。发作时疼痛剧烈而持续,呈绞痛、刀割样痛,一般止痛剂难以缓解,可并发休克、出血、电解质紊乱、多器官功能衰竭而死亡。病死率高达30%～50%。医护人员密切配合、快诊速治、周密护理对挽救病人的生命有重要意义。我科于2005年至2008年对26例此型患者进行手术治疗,因进行密切观察和有效护理,提高了生存率。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组26例中,女性9例、男性17例；年龄26～61岁；外伤性2例,暴饮暴食18例,自身免疫机制障碍1例。除1例女性1d后来院就诊外,其余分别于发病30min～5h就诊。就诊时均表现极度痛苦、衰竭。1例暴饮暴食的男性患者因多器官功能受损于术后2d死亡,其余均治愈,住院天数平均30天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本病发病急、病情凶险、病程长,病人极度恐惧、绝望、痛苦,求生欲很强。应耐心给病人讲解有关疾病知识及治疗护理措施,以稳定其情绪,减轻恐惧心理,帮助其树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理,以提高疗效。疏散众人,只让比较亲密的家属1～2人守候,否则增加病人紧张、恐惧心理。同时，让家属知晓此病的预后,具备一定的承受能力。
2.1.2 术前准备 出血坏死性胰腺炎病人极度衰竭,常发生休克,甚至因休克而致死。一旦确诊,迅速做术前准备：①建立静脉通道:最好选择至少2条近心端粗大静脉,维持循环,以备用药治疗。疼痛难忍者,遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效,禁用吗啡。②充分给氧:此型病人易出现肺和胸膜病变,出现呼吸功能衰竭,湿化瓶中加入少量75%酒精,给予鼻塞或鼻导管吸氧,氧流量2～4L/min［1］。③严密监测生命体征变化:让病人住在监护室,准确记录生命体征,为争取时间、尽早手术提供必备条件。
2.1.3 胃肠减压 吸出酸性胃液,使其不再刺激胰腺分泌,对本病所致肠麻痹也有治疗作用。
2.2 并发症观察与护理
2.2.1 术口感染 本组发生1例。术后应经常观察手术切口有无红、肿、热、痛等表现。换药时严格无菌操作。
2.2.2 肺部感染 本组发生2例。术后应指导并鼓励病人咳嗽、咳痰。如痰液黏稠,可行雾化吸入。咳痰无力者,应协助翻身、拍背、排痰,或用吸引器吸痰。注意观察患者呼吸频率,有无呼吸困难、紫绀等缺氧症状。保持室内空气流通。
2.2.3 消化道应激性溃疡 本组发生2例。表现为术后24h内突然呕吐大量咖啡色液体或胃管引出较多鲜红色液体,每日数次,反复发作。患者血压下降,脉细速。经止血、抑酸、反复输新鲜血等综合治疗,出血停止。
2.2.4 腹腔内出血 本组有1例发生腹腔小血管破裂出血，表现为夜间突然剧烈腹痛、烦躁不安、出冷汗,见腹腔引流管引出鲜红色液体。经解痉、止血等治疗,出血停止。
2.2.5 胰瘘 是急性出血坏死性胰腺炎最常见、最严重的并发症。如患者突然出现上腹剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄胆加重,胰管内无胰液引出,腹腔引流液突然增多,引流液淀粉酶明显增高,应高度警惕胰瘘发生,及时报告医生处理。主要预防措施有:术后绝对禁食,控制感染,合理使用抗生素,应用抑制胰腺分泌和制酸药物(如善宁、奥美拉唑等)。本组无术后胰瘘发生。
【参考文献】
［1］ 高国群.重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理［J］.护士进修杂志,2001,16(7):533.
作者单位：(黑龙江省富锦市铁路医院,黑龙江 富锦 156100)