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随着微创手术的发展，腹腔镜手术逐步代替开腹手术，成为对有生育要求的输卵管妊娠病人治疗异位妊娠的首选方法［1］。我科2005年1月～2007年12月采用腹腔镜手术联合妊娠部位注射甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠,术前、术后给予积极护理,取得较好治疗效果。现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 输卵管妊娠150例,其中，未育者102例;年龄16～42岁,平均26岁;术前经血尿β-人类绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和B超检测诊断为输卵管妊娠；住院时间4～20d,平均8d。
1.2 方法 选用气管内插管吸入全身麻醉,建立人工气腹后,经腹壁造口通过腹腔镜直视下行输卵管开窗术,并向输卵管妊娠部位注射MTX。对有生育要求者,术后行输卵管通水术。
2 结果
术后由输卵管妊娠引起的症状及体征明显减轻或消除；血β-HCG下降明显,降至正常水平；B超显示妊娠包块消失,未发生持续性异位妊娠。
3 护理
3.1 术前护理 病人入院后护士要耐心、主动地与病人沟通,解释其所担心的问题,让病人安心配合治疗。尽量满足病人的合理要求,告诉病人手术的过程及好处,经治医生会尽力治疗,使病人以良好的心态接受手术。严密监测病情变化,若出现血压下降、脉搏增快、头晕、突然下腹痛加剧或者阴道流血增多,要警惕妊娠包块破裂。要多巡视,定时测血压、脉搏,发现异常,立即通知值班医生,并做好配血、建立静脉通道、术前准备等抢救工作。嘱病人多卧床休息,防止剧烈活动。术前晚餐进食流质,术前12h禁食和术前8h禁水,以防术中呕吐。做好腹部手术野备皮。术前30min按医嘱给予苯巴比妥和阿托品注射,达到镇静、减少呼吸道分泌物的作用。
3.2 术后护理 如系全身麻醉病人，回病房后要取去枕平卧位,头偏向一侧。如出现恶心、呕吐，各项操作动作轻柔,保持安静,适当增加补液量,促使麻醉药物的排泄,必要时可遵医嘱予甲氧氯普胺肌注。如术后感觉良好,无恶心、呕吐等不适,可予进食,少量多餐。由于气管内插管吸入全身麻醉引起咽喉水肿,病人术后出现咽喉不适、痰多,伤口疼痛却不敢用力咳出,应安慰病人,嘱其保护伤口,慢慢用力将痰咳出,确实咳痰困难者,遵医嘱予喷喉Ⅰ号(由地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶加生理盐水组成)雾化吸入喷喉,每日2次。人工气腹会导致术后气体残留腹腔内而刺激神经反射,出现背部酸痛等不适,可给予腹壁轻轻加压,尽量减少腹腔、盆腔内气体残留；轻拍或按摩肩背部以减轻疼痛等不适。术后予两种抗生素联合使用以防术后感染,静脉用药,连用3 d,观察体温、血常规等变化,如在正常范围内,可改用口服抗生素给药。保持床单整洁和腹部伤口干燥。会阴抹洗,每日2次,进食高蛋白、高维生素食品,提高机体抵抗力。术后加强生命体征监测,全身麻醉病人要防止血氧饱和度偏低,如低于95%,要加大吸氧流量,如无好转,即通知麻醉医生处理。监测血压、脉搏变化,防止有内出血等危险。术后第1d、3d、5d分别抽血检测血β-HCG下降情况,观察异位妊娠引起的早孕反应,腹痛等症状有无改善,B超检查包块消失情况。如果上述3项监测指标明显好转,证明病人治疗效果显著。对于血β-HCG下降缓慢者,可再予MTX深部肌肉注射,加强杀胚效果［2］。加强生育方面的教育,讲解过早性生活的危害性,频繁的流产、刮宫会增加异位妊娠的几率,可能导致不孕。平时注意个人及性生活卫生,术后禁同房1～2个月,注意休息,劳逸结合,加强营养补充,预防盆腔感染。定期门诊复查血β-HCG、B超和妇科检查。腹腔镜保守性手术后可使患侧输卵管通畅,输卵管通畅率与术后宫内妊娠率呈正相关［2］。对有生育要求者,术后第1次月经干净后3～7d到门诊行输卵管通水术，对输卵管通而不畅或阻塞者，可行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。
【参考文献】
［1］ 李艳丽,徐开红,林 俊.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠356例分析［J］.浙江预防医学,2007,19(10):49-50.
［2］ 宋晓辉,周炳秀,宫海霞.甲氨蝶呤在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中的应用［J］.现代妇产科进展,2007,16(9):719-720.
作者单位：(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002;黑龙江省双鸭市人民医院)