点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨护理工作在提高极低体重早产儿存活率、减少并发症方面的作用。方法:对近5年收治的76例极低体重早产儿进行重症监护，在保暖、呼吸支持、预防和及时发现颅内出血、营养支持、预防电解质紊乱、预防交叉感染等方面的护理方法进行总结和分析。结果:通过细致的护理，存活率显著增高，并发症的发生率、病死率显著降低。结论:严密的观察、认真正确的护理、及时有效地配合治疗，是提高极低出生体重早产儿存活率的关键。
【关键词】 极低体重儿;早产;护理
极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重在1 500g以下的活产新生儿，各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力较弱。在我国极低出生体重儿死亡率是足月产新生儿的20倍［1］。因此，有效、合理的护理措施特别重要。我科自2002年使用重症监护以来，对VLBWI采用综合护理，较监护使用以前取得较好疗效，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
住院极低体重儿76例，其中，男47例、女29例；胎龄28～35周，平均（30.8±3.1）周；体重890g～1499g，平均（1345±290）g。就诊时体温不升32例，合并硬肿症3例、呼吸窘迫综合征5例、呼吸暂停1例。
2 护理体会
2.1 一般护理 首先应将患儿安置在整齐清洁、环境安静、温度和湿度适宜、空气新鲜的母婴同室房间；立即使用床边监护仪，包括呼吸、心率、心电图、体温、血氧饱和度。
2.2 低体温的护理 保暖复温至关重要，因低体温是引起机体代谢紊乱、多脏器功能损伤的病理生理基础［2］。为此，选用上海医用恒温设备厂生产的YXK-6G型电脑自动控温早产婴儿培养箱进行治疗。凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，产热良好者，进行快复温，立即将患儿置于30℃暖箱。根据体温变化在30～35℃之间调整，使体温6～12小时恢复正常。重度低体温（肛温<30℃或肛温<35℃且腋温低于肛温，产热衰竭者）进行慢复温，将患儿置于高于肛温1～2℃暖箱内，每0.5～1小时升高1℃，使体温在12～24小时内恢复正常。各种治疗及护理操作，尽量在暖箱内操作，以减少散热。
2.3 呼吸支持 呼吸支持是极低体重儿能否存活的关键。首先，应保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，定时转换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。胃食管反流是引起呼吸暂停甚至早产儿猝死原因之一，对于鼻饲喂养或能主动进食者，应抬高上半身体位预防胃食管反流。对于一般缺氧者，可给予鼻导管吸氧，流量0.5～1L/min,重者可用头罩吸氧，流量4～6L/min，维持PO2 6.67～8.0kPa、SaO2 85%～93%为宜。如反复呼吸暂停予以机械通气。
2.4 早期发现肺出血征象 早产儿多种危重急症均可导致肺出血，一旦发生肺出血，积极抢救仍有极高的死亡率，故应早期发现肺出血征象。呼吸节律改变、反复呼吸暂停、肺部音突然增多、血气分析pH<7.2是其早期表现。如病情持续加重，且有以上征象者应及时报告医师。
2.5 预防和及时发现颅内出血 操作动作一定要轻柔，不可用力过重。尽量减少刺激，避免搬动患儿，以降低不必要的护理频度。极低体重儿颅内出血发生率高，预防绝非易事，关键在于及时发现、早期治疗。由于症状不典型，颅内高压不明显，仅表现为神经系统抑制或兴奋症状。故对患儿要严密观察，发现有嗜睡、拒乳、肌张力低下、原始反射减弱或出现烦躁不安、肢体颤抖、睡眠时间过长者，应想到颅内出血的可能，及时报告医生，尽早做出处理。
2.6 营养支持，防止电解质紊乱和酸碱平衡失调 营养是早产极低体重儿出生后面临的严峻问题之一，对于吸吮能力弱而吞咽功能较强的极低出生体重儿，可将无菌棉签放于口内，用无菌注射器吸取奶汁缓慢注入棉签上，使其吸吮棉签上的奶汁。对于吸吮能力弱而吞咽不协调的极低出生体重儿，采取鼻胃管喂养，鼻饲前均应先从胃内回抽以了解胃排空情况,根据潴留奶量决定是否要注入新鲜奶量或注入量。鼻饲流入速度要慢,让奶液自针筒利用压力自然流入。鼻饲后加强巡回,密切观察患儿呼吸、面色及有无腹胀、恶心、呕吐等情况。不能经口喂养者给予静脉营养。
2.7 预防交叉感染 各种操作严格执行无菌操作，接触患儿前用流动水或快速手消毒剂清洗双手，暖箱每天用0.5%含氯消毒剂擦拭，鼻导管、湿化瓶每天更换，无菌蒸馏水每日更换。新生儿重度窒息需用呼吸机辅助呼吸者,气管插管、吸痰应严格无菌操作。
【参考文献】
［1］ 陶 鑫.鼓励开展极低出生体重儿的发展性照顾［J］.护理研究，2006,7（20）：1695-1696.
［2］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：454.
作者单位：(新乡医学院第一附属医院儿内二科,河南 卫辉 453100）