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【关键词】 人工髋关节；置换术；护理
人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节，它能切除病灶、解除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能［1］。所以，对病人有相当的吸引力。这些年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化及医疗技术水平的发展，越来越多的病人选择了此手术。但此手术本身创伤较大，且接受此手术的病人多数为老年人，这就增加了手术的艰巨性和复杂性，术后并发症也较多，护理难度大。因此，护理的好坏与手术成功与否密切相关。我科自1999年1月至2004年12月行人工髋关节置换术32例，经围手术期的精心治疗和护理取得较好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组32例，其中，男21例、女11例，年龄45～80岁，平均65.5岁。合并较重的心血管及呼吸系统疾病5例，无术后切口感染、肺部及泌尿系感染，无血栓形成，无一例发生压疮与脱位。随访27例，术后人工髋关节功能恢复良好。
2 护理措施
2.1 心理护理 行髋关节置换术的病人对手术的成功及耐受力多数缺乏信心；对髋关节置换术这样的大手术会产生一种本能的恐惧；对术后的效果又会产生忧虑和担心。医护人员要对病人进行心理上的安慰及解释，避免心理刺激，向病人及家属介绍手术医生的技术水平、成功病例，帮助病人解除对手术的各种疑虑，使之树立战胜疾病的信心；向病人讲述后期的效果——功能恢复可像正常人一样行走。护土应洞悉老年人的心理特征，多与病人沟通、交流，建立良好的护患关系，争取病人的信任。给患者以说服、劝告、鼓励和支持，使病人保持乐观的情绪，积极主动地配合治疗和手术。术后讲述康复训练的重要性，予以安慰和支持，保证手术后功能最大程度的恢复。
2.2 基础护理
2.2.1 生活护理
2.2.1.1 根据天气变化，指导患者及时增减衣服，防止感冒。
2.2.1.2 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。
2.2.1.3 做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、无渣屑；间歇性解除压迫，定期按摩受压部位及骨突处；为病人更换床单、内衣时，在保护髋关节的同时，抬起病人躯体，避免拖、拉、推等形成摩擦力而损伤皮肤；保持皮肤清洁、干燥；增加病人营养；对病人及家属进行卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及预防的重要性。
2.2.2 饮食护理 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。
2.2.3 睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼痛，促进睡眠。
2.2.4 大小便护理 从饮食、生活习惯上预防便秘。注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，以利通便。向病人解释床上大小便的目的，并教会病人在床上大小便。针对女性患者，采用自制的女性尿瓶［6］，解决女病人排小便的问题，减少放置便盆的次数，既简便、有效地预防髋关节脱位，又减轻护理难度。
2.3 术后主要并发症的预防及护理
2.3.1 感染 ①改善病人的全身状况，必要时输血以提高机体抵抗力。②围手术期抗生素的应用，使组织内达到有效的抗生素浓度，降低感染发生率。③病房的管理：一般置患者于单间病房，减少人员流动。术前被服送高压灭菌，病室臭氧消毒一小时后通风，用强力消毒液拖抹地面及墙壁。
2.3.2 脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及病人的自身条件等有关［1］。采取的应对措施有：
2.3.2.1 向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉病人有关具体注意事项，以加强防范意识。
2.3.2.2 术后保持肢体外展30°中立位。患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋，两大腿之间可放置软枕，以防止内收。
2.3.2.3 术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位。术后4～7d在医护人员监护下，锻炼患肢直腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过10节，每日2～3节，应注意不要过度［5］。
2.3.2.4 由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐4～6次，每次限半小时［2］。
2.3.2.5 搬动和移动病人时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢，在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。
2.3.2.6 告知病人，一旦怀疑发生脱位，立即制动。以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后通知医生再做进一步处理。
2.3.3 血栓形成 静脉血栓形成较多见，表现为肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。如果移动肢体，可导致栓子脱落造成肺栓塞。肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，发生突然，轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷，甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡［1］。因此,术后应注意观察生命体征、意识状态和皮肤情况，积极预防和及时发现肺栓塞，以免使病人遭受不必要的痛苦和损失。注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，有无足趾被动牵拉痛等，及时发现血栓形成的迹象。
2.4 科学地进行功能锻炼，促进功能康复
2.4.1 术后早期(术后当日至5d内) 术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩；足趾、踝关节主动、被动伸屈练习；术后第2d进行臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力；术后第2～3d，便可进行髋关节屈伸练习以维持髋关节活动度。另外，还要加强上肢肌力练习，以便日后能较好地使用拐杖。
2.4.2 术后中期(术后5d至2w) 术后5d左右，患者体力已有所恢复，逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，进一步提高肌力。
2.4.3 术后晚期(术后2w以后) 此期应注意加强患髋外展、外旋和内收的功能锻炼。
作者单位：(章丘市人民医院，山东 章丘 250200)