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【关键词】 夜间精神科 护理 安全问题
安全护理是护理质量的基础，是优质服务的关键，特别是在精神科，护理对象在精神症状的影响下，随时可以发生冲动、伤人、自伤、自杀、毁物等行为。患者、病友及工作人员随时处在危险之中，所以，安全护理更是精神科护理的重中之重。有研究表明，护理缺陷发生的时间以0:00～8.00(夜班)发生率最高［1］。这是因为患者从19:00睡眠至晨3：00就睡足了8h，醒后思维紊乱，易出现异常行为。而在夜间，工作人员少；此时人的神经系统处于抑制状态，反应灵敏度下降，巡视病区、观察病情容易疏忽一些细节，潜在的安全问题大大增加。夜间精神科存在着三个方面的潜在安全问题，即潜在的突发精神症状、潜在的突发躯体症状、潜在的突发意外事件。因此，夜间值班护士应保持高度的警惕性和责任心，严格巡视病房，认真观察患者的细微变化，及早发现潜在的安全问题，为抢救、治疗赢得有效时机。
1 突发精神症状
精神症状的突发存在偶然性，尤其是在夜间，病态思维会高度集中，消极意念加重，由此带来的自伤、自杀、毁物及冲动行为给护理工作带来极大的挑战，特别是恢复期患者，精神症状的复发令工作人员防不胜防。尤其是在夜间，此时护理人员一定要沉着、冷静，仔细观察患者的动态，避免一切激惹性语言，同情、关心、理解、尊重患者，诱导患者渲泄病态心里，掌握病情内容，为医生的治疗提供依据；对患者的危险攻击行为要果断制止，不要消极等待医生的到来。为此，夜班护士应严格交接班制度，全面掌握患者白天的动态，对重点患者认真阅读其病历，做到心中有数。具备扎实的专业知识，善于辨别疾病复发前的细微变化，做出预防性护理。严格按分级护理巡视病房，做好突发事件的应急准备。
2 突发躯体症状
精神病患者住院时间长，营养状况差，缺乏有效的锻炼；精神药物的副作用致使躯体状况差，并发症多。药物所致危及生命的症状有：心脏功能的改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸暂停综合征以及恶性综台征等。有文献报告，使用氟哌啶醇后可产生单一的喉肌痉挛而窒息死亡。也有报告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停而死亡。恶性综合征可无预期的突然发生，若不及时处理有5%～20%的病例可致死亡［2］。加之，原有其他脏器功能的病变，随时都有危及生命的危险。但患者在精神症状的支配下，不能或不愿反应躯体不适，特别是极度兴奋和慢性衰退的患者，他们的躯体异常变化容易被精神症状所掩盖，而护士只注意观察患者的精神症状而忽视其躯体情况。尤其是在夜间，值班护士如不细心巡视病房，忽视细微的变化，就有可能导致安全事件的发生。如有一新入院的精神病患者伴有胃溃疡 (入院时家人没有提供其病史)，夜间突发大呕血，而患者继续上床“入睡”。值班护士发现地上的血迹，挨个询问同病房患者，当问到此患者时，该患者不回答。护士发现该患者面色苍白、脉搏细数、血压降低，已近休克，立即通知医生并行抢救，避免了一次安全事故的发生。因此，精神科护士不仅要具有精湛的专业知识，还应具备相关学科的知识，对新入院患者要尽快完成辅助检查，对恢复期患者要全面掌握精神及躯体的变化，运用整体护理的观念，护理好患者的“身”与“心”。
3 突发意外事件
精神病患者大多缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃；伴抑郁症及部分康复期患者有强烈的自弃思想，他们为达到目的设计周密的计划；有研究表明，16:00～24:00以外走行为较多，24:00～8:00则以自伤、自杀行为较多［3］。夜班时，大多数患者已经熟睡，值班护士如果精力不集中、巡视不认真，便会给患者以可乘之机，安全问题随时发生。如我科一抑郁症患者，表现出强烈的自弃思想和行为，工作人员严密监护了十几天，患者见无懈可击，伪装自己病情好转，分散工作人员的注意力，将卫生工拖地用的一瓶“来苏”藏在自己的被卷里，工作人员巡视时他假装安静入睡，在夜间凌晨一点时将其喝下，致使呼吸道黏膜腐烂，抢救无效死亡，造成一起重大医疗纠纷。还有的患者，趁日间外出活动时拣回一切可利用的锐器，或吞服作为自杀的异物，或撬取门窗企图外逃；伴有定向力障碍或共济失调的患者摔伤的危险大大增加。因此，夜班护士应保持强烈的责任心和高度的警惕性，洞悉患者的一举一动。特别是对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡。如发现患者睡眠异常，要及时回报，正确处理，不给患者任何可乘之机。加强病房安全设施及危险品管理；病室光线明亮，设备简单，地面干燥防滑；药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物及各种锐器等班班清点、交接，一旦缺少及时追查；对外出、返院、假出院患者严格搜查，严防将危险品带入病室；晨间护理全面仔细，杜绝一切安全隐患。
针对上述问题， 科室护理人员常讨论， 勤研究， 并采用MOAS量表对患者进行风险预测，将危险指数高的患者作为观察护理重点。组织全科人员加强业务学习，成立护理安全责任小组，每天评估，检查病房安全，晨会集体交流，发生安全事件及时讨论、研究和整改。讨论常见应急事件的护理流程，定期组织全科人员进行演练、模拟。运用整体护理的观念，实行人性化护理服务，给患者创造家的感觉，提供亲人般的关怀照顾。在全科人员的努力和坚持下，安全事件的发生逐日减少，护理质量得到保障。
【参考文献】
［1］ 刘桂荣，张延恒.精神科护理缺陷及对策［J］.中国实用护理杂志,2005，21（11）：56.
［2］ 韩春美.精神科疑难重危症诊断学［M］.北京：台海出版社，2001:270-273.
［3］ 王志英.住院精神患者发生危险行为因素分析［J］.中国护理杂志，1995，2（30）：81.
作者单位：(兖矿集团总医院精神科，山东 兖州 273500)