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支气管哮喘是临床常见的呼吸道疾病,是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛,以小支气管阻塞改变为主要特征,目前尚无特殊根治方法。重症哮喘常威胁患者的生命健康。现将2003年1月至2007年11月对支气管哮喘重度发作患者进行急诊护理的体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 病例选择 本组共50例,其中，男31例、女19例,年龄13～76岁。
1.2 临床表现 ①伴有哮鸣音呼气性呼吸困难。②咳嗽、咳痰,咳黏液性白痰,继发感染时可为脓痰。③低氧血症伴CO2潴留,出现思维能力下降、手指震颤等神经症状。随着呼吸困难加重,可引起肺性脑病。④可出现脱水、发热、紫绀、食欲不振及失眠等并发症。
1.3 治疗与结果 ①吸氧:低浓度、低流量吸氧,然后再根据血气分析结果调节氧流量。②药物治疗:应尽早解除支气管痉挛,主要用糖皮质激素、茶碱类、β受体兴奋剂等。对抗原明确而又单一的患者,可做抗原脱敏治疗。③呼吸管理：重症患者必须采用人工呼吸机辅助呼吸,近年来,还开展了经鼻间歇正压通气(NIPPV),可减少患者的痛苦。④维持水、电解质、酸碱平衡。治愈6例,好转39例,未愈5例。
2 护理体会
2.1 急性发作期的护理
2.1.1 严密观察病情 重点观察患者面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变,监测血气和电解质,并做好记录及相应处理。
2.1.2 氧疗 重症哮喘应用鼻塞低流量持续给氧,氧流量一般为2～4L/min,给氧需适当加以湿化和温化。吸氧过程中注意患者的反应及血气变化, 以防二氧化碳麻醉。
2.1.3 保持呼吸道湿润通畅 用湿纱布放在患者的口唇上防止口腔黏膜干燥,按时做好口腔护理,保持口腔清洁。痰液较多或黏稠可用雾化吸入或超声雾化,待痰液稀释后辅助患者拍背,促进排痰。
2.1.4 体位 协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难,如端坐位或半坐位。
2.1.5 环境调整 病室环境要幽雅,空气要流通,温湿度要适宜。温度18～20℃，湿度50% ～60%。注意检查室内一些可能诱发支气管哮喘的设备及用品,避免接触哮喘激发因素,
2.1.6 合理饮食 补充营养和水分极为重要,应给予易消化、富有营养的高热量流质或半流质饮食,避免进食诱发哮喘发作或带有刺激性食物。调味宜清淡,避免冷食、冷饮,应少量多餐,不可过饱。
2.1.7 心理护理 重症哮喘患者常因窒息而产生恐惧心理,甚至悲观、消沉。因此，医护人员对患者必须十分关怀和体贴,避免不良刺激,做好患者的心理疏导,帮助患者树立乐观、自信的态度,增强战胜疾病的信心，从而与医护人员密切配合,遵循治疗方案。
2.1.8 药物的应用 迅速建立静脉通道,协助医生应用支气管扩张药物。氨茶碱要缓慢静推,并注意观察不良反应。静滴各种急救药物要注意速度、配伍禁忌。
2.1.9 哮喘持续状态的护理 哮喘持续状态属内科急症之一,需及时抢救,措施主要包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的联合应用,祛痰排痰,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,控制感染等。输液是抢救哮喘持续状态的关键措施之一,输液过程中应避免为防止诱发心衰而过分控制滴速,否则,因气管分泌物粘稠,引流不畅,加重气道阻塞［1］。正确补液方法：第一天补液液量2 000～3 000ml;第2天继续补液,平均100～200ml/h,使尿量维持在1 000ml/d以上,应准确记录24小时出入量,并鼓励患者口服液体。
2.2 缓解后护理
2.2.1 坚持预防为主 到目前为止,对支气管哮喘仍无特殊根治方法,病情常反复发作,并可发生各种并发症,如肺气肿、肺心病等。因此，预防哮喘发作才是最根本的关键措施,必须与患者共同找出致敏原和诱因,消除过敏原,净化环境,加强个人防护,教会患者认识哮喘的先兆征象,及时用药,以控制哮喘发生或减轻症状。
2.2.2 防治呼吸道感染 注意保暖、避免风寒,加强体育锻炼, 可按健康情况适当参加体育活动,如体操、太极拳等以提高免疫功能。
2.2.3 呼吸训练 在缓解期教会患者腹式呼吸法、放松法、排痰法及缩唇呼吸等,以便发作时能很好地呼吸,痰咯出不畅时可用体位排痰法协助排痰。
【参考文献】
［1］ 周秀华,主编.急救护理学［M］.第2版.2002,(8):229-233.
作者单位：(黑龙江省佳木斯市红十字急救中心,黑龙江 佳木斯 154002）