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【关键词】 精神疾病 家属心理健康 研究
精神疾病是一类常见的慢性疾病，病程多迁延，易复发，给家属带来巨大的精神压力［1］和沉重的经济负担［2］。患者家庭人员的良好心理状况可以稳定患者的病情，而不良状况如激惹、恐惧、焦虑情绪会严重影响患者的精神康复，甚至会引起医患关系紧张［3］；因此精神病患者家属作为一个特殊的群体越来越引起医学界的关注，研究其心理健康状况具有重要的现实意义，为精神卫生服务的发展带来一些启示。
1 精神病患者家属心理状况及影响因素
心理健康［4］是指心理活动和心理状态正常，其内涵应包含心理过程（知、情、意）和个性心理持征的正常。精神疾病的应激、家庭负担、情感表达三方面影响其心理健康状况。
应激概指超过一定临界阈值后，破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感刺激［5］。引起应激的原因（应激源）很多，可以概括为生活事件、日常生活中的困扰、职业性应激源、环境应激源四类，家人患病是不良应激性生活事件之一，在生活事件量表中，生活事件共65项，家人患病在生活事件评定中的排序在11位，生活事件单位合计为52［6］。精神疾病对于家人来说一个强烈的应激源，可引起一系列生理、心理和行为的应激反应，如紧张焦虑、恐怖、抑郁、睡眠障碍等。而精神疾病特有的病程特征，使患者劳动能力受到不同程度的损害，影响工作、学习、社会地位，受到社会上人们的回避、拒绝，家属对患者前途的担忧，远远超过其他躯体疾病。并且，精神病患者的精神病症状如冲动伤人，兴奋吵闹，行为紊乱，妄想、敌视、冷漠、多疑等，都会严重影响与他们生活在一起的家属，干扰他们的工作，破坏他们的生活规律，使他们的生活质量下降［7］。甚至在家属意识到患者患有精神疾病以前，患者的许多非正常行为已给家属造成心理困扰。国内学者的研究表明精神分裂症患儿父母的总体心理健康状况比一般人群差，对患儿的康复也有一定的影响［8］。精神分裂症患者配偶在心理工作及生活等方面承担着他人无法想象的压力、困难和痛苦，家庭受到严重的影响，思想压力较大，感到紧张、苦闷、恐惧，部分患者配偶焦虑、抑郁较重［9］。而且家庭经济越困难，精神病患者病情越重，心理健康状况较差［1，2］。
家庭负担是指患者对其家庭和有关成员（照顾者）造成的问题困难或不良影响，分为客观负担和主观负担［10］；客观负担是指患者的疾病在家庭生活中成为一个扰乱性因素，以及因此引起的事件，主观负担是指承受负担时的心理感受。精神病患者在发作期都存在社会功能的全面下降，常会给自身和他人造成危害，使家属不得不花费大量精力监管患者，从而干扰了正常的家庭生活和日常活动，家属普遍感到沉重的心理负担和经济负担，这些均会对其身心健康造成不良影响，最常见忧郁、焦虑、躯体化症状和饮食睡眠障碍［11］。
情感表达是指患者家属对患者所表达出来的一系列特定的情感、态度和行为［12］。精神病患者的发病及照料负担可能成为某些家属的过分应激存在高情感表达，情感表达是精神分裂症复发的一个社会心理预测指标。据报道高情感表达家庭中精神分裂症患者的复发率增加，而开展家庭干预可减少精神分裂症患者与他人特别是家庭成员之间的压力，降低照料者的情感表达，并可显著改善患者的预后［13］。许多研究表明，在影响精神分裂症疗效巩固的因素中，家庭干预当属首位［14］。家庭成员对患者的责难、敌意及过度的情感介入往往是导致其复发的重要原因［15］。也有报道精神分裂症患者在复发前一段时间内，如家属表达了伤害性情绪，易导致疾病复发［16］，提示疾病的发生及发展与患者的家庭有关，良好的家庭支持和关怀有利于患者的康复，对患者家属进行心理护理干预，对其情绪应激和心理危机提供帮助，降低不适应的情感表达，必将有利于改善精神病患者的社会功能，降低复发率及病残率［17］。
2 心理健康的维护和促进
正如精神疾病病因学的研究应重视心理、社会因素一样［18］，精神疾病患者的护理也应重视心理、社会因素，家庭作为个体成长过程中最重要的小环境，尤应加以关注。对于精神疾病患者来说，家庭可为患者的进一步康复提供情感资源和物质资源，重视和改变精神疾病患者的家庭心理环境应纳入精神疾病的护理及预防的议程中。精神病患者在疾病康复后还会面临一定的困难和痛苦［19］（如住房，就业机会等），因此必须从个人、家庭、社会、政府部门等各个环节带来综合考虑应对策略，构建起心理，社会支持体系，采取有效的措施维护和促进精神病患者家属的心理健康。
对于精神病患者的家属护理工作可通过组织家属互助联谊会的形式，开展有关疾病防治知识的教育，以增进对精神疾病的认识与了解，提高他们的应对能力；不断提高护理质量，不断提高自身专业知识水平，随时向家属解释或回答家属的提问，提供给家庭成员在应激的情况下可利用的资源，如：热线电话、心理咨询门诊等，培养敏锐的观察力和良好的语言表达能力及过硬的技能；处理好精神病患者家属的心理问题，对那些经常容易出现的症状给予心理或药物治疗。同时加强社区精神卫生服务，呼吁社会给予精神病患者及家属广泛的同情和支持，在就业、社会福利等方面给予适当的政策倾斜，以减轻他们的经济负担。精神疾病患者家属的心理健康值得引起精神护理学界的重视，帮助患者家属积极面对生活，改善家庭环境，促进家庭和谐。
随着医学模式的转变，精神病患者家属的心理健康状况逐渐受到重视，精神疾病患者康复及预防，除社会因素外，与家庭环境也密切相关。以精神病患者的发病住院为一种特定应激源，对与其关系最密切的家属进行测查，采用SCL-90、SAS、SDS对家属进行调查，研究其心理健康状况极其影响因素，有针对性的提出护理对策，用护理手段或措施解决精神病患者家属的健康问题，可为精神病患者的康复创造条件，从而促进精神卫生服务的发展。
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作者单位：武汉市第二精神病院，湖北 武汉 430084