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【摘要】 目的：比较齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效及不良反应。方法：将62例女性精神分裂症患者随机分为两组，以齐拉西酮和利培酮治疗，疗程8周，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）及治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症患者疗效相当，两药均无严重不良反应，但齐拉西酮的锥外系反应（EPS）、体重增加、泌乳及月经紊乱发生率低于利培酮。结论：齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症患者均有效，前者不良反应更少，更安全。
【关键词】 齐拉西酮；利培酮；女性精神分裂症
本研究对齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症患者的疗效及安全性进行比较。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院2007年5月至2008年5月住院女性患者，年龄18～52岁，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准，病程均＜10年。阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分；排除妊娠及哺乳期妇女，严重器质性疾病及酒、药物依赖者。共62例，随机分为两组，齐拉西酮组31例，平均年龄（32.2±6.3）岁，平均病程（5.7±2.3）年，PANSS总分（87.9±17.6）分。利培酮组31例，平均年龄（31.9±7.1）岁，平均病程（5.6±2.1）年，PANSS总分（87.2±17.3）分。两组以上各项差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
齐拉西酮起始剂量为20 mg/d，治疗剂量为60～160 mg/d，平均（102.2±35.6） mg/d；利培酮起始剂量1 mg/d，治疗剂量2～6 mg/d，平均（3.9±1.5） mg/d，如出现锥外系反应（EPS）可用抗胆碱能药，出现急性肌张力障碍可肌注东莨宕碱0.3 mg，失眠者可用苯二氮类药，一般不超过2周。
采用PANSS及治疗中出现的症状量表（TESS）分别于治疗前及治疗2、4、8周末评定，疗效按PANSS减分率≥75%为基本痊愈。50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。同时检查血、尿常规、心电图、肝、肾功能、血糖、电解质、体质量等。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.1统计软件作t检验和x2检验。
2 结果
2.1 PANSS评分
治疗2、4、8周末，齐拉西酮组与利培酮组PANSS的总分及各因子分均较治疗前显著减少，两组间差异无显著性。见表1。表1 两组治疗前后PANSS评分比较（略）
2.2 疗效
齐拉西酮组基本痊愈17例，显著进步5例，进步6例，无效3例，显效率71.0%；利培酮组分别为15、6、8和2例，显效率67.7%,两组差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 不良反应
两组不良反应有头痛头昏、口干鼻塞、恶心呕吐、视物模糊、肌强直、失眠、肝功异常等，两组差异无显著性（P＞0.05）；但齐拉西酮组与利培酮组发生震颤分别为1及10例，静坐不能3及12例，泌乳、月经紊乱1及10例，体重增加0及6例。以利培酮组明显较多（P＜0.05）。
3 讨论
研究发现，齐拉西酮阻断边缘系统多巴胺D2受体，其阻断强度类似于利培酮和氟哌啶醇，比奥氮平、喹硫平和氯氮平均强，故能治疗阳性症状。齐拉西酮阻断中脑-皮质通路突触前膜上的5-羟色胺2（5-HT2A），引起多巴胺脱抑制性释放，激动前额皮质多巴胺D1受体，改善阴性症状。由于阻断5-HT2A比D2受体的比值由高到低依次为齐拉西酮、利培酮、氯氮平、奥氮平和氯丙嗪，且齐拉西酮的该比值高达8，故齐拉西酮改善阴性症状的潜力较大［1］。本研究结果显示：齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症阳性症状、阴性症状及精神病症状均有效，显效率为71.0%及67.7%，两组无显著差异。提示两药疗效相当。这与国内研究结果一致［2］。
两组间不良反应方面有一定差异。齐拉西酮组锥外系反应（EPS）发生率，对体重的影响，对女性患者月经的影响明显低于利培酮组。这与国外研究结果一致［3］。由于女性患者尤其是年轻女性患者除有治疗要求外，更注重体形及生活质量，体重增加、月经紊乱等往往是导致停药的根本原因。齐拉西酮很少增加体重，也很少引起高血脂症，齐拉西酮一般不引起催乳素升高。160 mg/d可一过性引起催乳素升高，继续用药恢复正常。因此不良反应少，依从性好。
综上所述，齐拉西酮是一种治疗女性精神分裂症安全有效和耐受性较好的新一代抗精神病药。
【参考文献】
［1］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社,2005:161-162.
［2］商秀珍,祝家胜,曾德志,等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照分析［J］.临床精神医学杂志,2007,17:392-393.
［3］Simpsonf GM,Glicks ID,Weidenf PJ,et al.Randomized,controlled,double-blind multicenter comparison of the efficacy and tolerability of ziprasidone and olanzapine in acutely ill inpatients with schizophrenia or schizoaffective disorder［J］.Am J Psychiatry,2004,161:1837-1847.
作者单位：沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168