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【摘要】 目的：评价瑞美隆治疗躯体疾病伴发焦虑的疗效。方法：对2005年2月至2007 年5月来我院门诊就诊的患者中的躯体疾患伴发焦虑患者进行开放性平行对照研究,对照组用帕罗西汀治疗,为期6周,采用HAMA、CGI 量表评定临床效果,以TESS 评定不良反应。结果：共33例(瑞美隆17 例,帕罗西汀组16 例) ,临床判断瑞美隆与帕罗西汀的显效率分别为58.8%和56.2% ,无显著差异,治疗后1周,瑞美隆组HAMA 减分率优于帕罗西汀组,治疗2周后无显著差异。不良反应的发生率,瑞美隆组为11.6% ,远低于帕罗西汀组的24.6%。结论：瑞美隆是一种疗效好,安全性高，起效快的治疗躯体疾病伴发焦虑的首选药物。
【关键词】 瑞美隆；帕罗西汀；躯体疾病；焦虑
The effect of mitanpine in the treatment of body disease with anxiety
YU Ji-ze, YANG Bao-chun, WANG Hong-gang
Kunming mental hospital, Yunnan 650034, China
【Abstract】Objective：To accesses the effect of mitanpine in the treatment of body disease with anxiety. Methods:Body disease with anxiety patient were assessed clinical trial of six weeks open randomized . The efficacy was evaluated by clinical judgment , HAMA and CGI .The safety was assessed in terms of TESS.Results: 33 cases of body disease with anxiety were enrolled ,17 were in the treatment of mitanpine and 16 were in paroxitine According the judgment of clinicians , the marked improved rate was 62.1 % for mitanpine and 64.4 % for paroxitine There was no significant difference in any efficacy measurement between two groups A week post treatment , the paroxitine group was good than mitanpine group in HAMA decrease number rate , but two weeks post treatment they were no significant difference in any efficacy measurement. Mitanpine group had much lower incidence of side effect (11.6 %) than that of paroxitine group (24.6 %).Conclusions: mitanpine is one of efficient and high safety drug in treatment of body disease with anxiety.
【Key words】Mitanpine; Paroxetine; Body disease; Anxiety
瑞美隆具有相对较好的耐受性及过量时较高的安全性,在许多国家, 成为治疗躯体疾病焦虑症的首选药物。为观察瑞美隆对躯体疾病伴发焦虑的疗效,本文对此观察,报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2005年2 月至2007年5月我院门诊就诊并经精神科主治医师以上会诊为躯体疾病伴发焦虑的患者。入组标准: ⑴符合CCMD-3躯体疾病伴发焦虑诊断标准［1］; ⑵原躯体疾患已好转或控制; ⑶患者知情同意。排除标准: ⑴原发性焦虑症; ⑵ Hamiltion 抑郁量表17 项总分> 14分; ⑶合并有尿潴留、药物过敏、妊娠、高血压、严重躯体疾病、口服抗心律失常药和抗凝血药者;⑷即往有精神病史者。
1.2 方法
研究组服瑞美隆15～30 mg/日,最大剂量30～45 mg/日,每日1次；对照组服帕罗西汀10～20 mg/日,最大量为30 mg/ 日,每日2～3次。治疗前及治疗后1 、2 、4 、6 周未分别采用Hamiltion 焦虑量表(HAMA) 、临床总体印象量表- 疗效总评(CGI-SI) 和不良反应量表( TESS) 进行评分。将HAMA 评分下降25%以下、25%～49%、50%～74%和75%以上分别评为无效、有效、显效和痊愈。量表评定由精神科医师进行,一致性良好。治疗前后分别查血常规、尿常规、心电图和血生化检查,并记录不良反应。
1.3统计分析
用SPSS 11.5 统计软件做数据统计分析。
2 结果
共入组33例,随机分两组。瑞美隆组17例,男7 例,女10例,平均（50 ±7.05）岁。帕罗西汀组16 例,男5 例,女11 例,平均（48±8.76）岁。两组患者在病例数、性别、年龄、疾病严重程度方面经x2 检验及t检验无显著差异(P>0.05) 。
2.1 治疗疗效
6周末,瑞美隆和帕罗西汀治疗显效率分别为62.1 %和64.4 % ,有效率分别为84.6 %和86.2 % ,两组的疗效无显著差异(见表1)。表1 两组临床疗效比较(略)
2.2 量表评定结果比较
表2 可见,在治疗第1周末两组间有显著性差异(P<0.01) ,其他时间两组间差异无显著性(P>0.05) 。两组治疗前后HAMA 减分率均大于70 % ,并且两组间差异无显著性(P>0.05)。表2 两组治疗前后HAMA 评分比较(略)
2.3 两组治疗前后疗效总评
(见表3)表3 两组疗效总评(CGI-SI) 比较(略)
2.4 药物不良反应
两组患者在治疗中发生的常见不良反应,见表4 。不良反应总发生率,瑞美隆组为11.6 % ,比帕罗西汀组的24.6 %低得多，有统计学差异（P<0.05）。表4 两组患者治疗中的不良反应发生率（略）
3 讨论
躯体疾患合并焦虑时,患者往往有焦虑引起的肌肉紧张,自主功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状，可掩盖或加重原发疾病［2］。故对此应引起临床各科医师的重视。且因患者每天服用多种药物,故选用相对安全、不良反应少的药物治疗焦虑尤为重要。既往用苯二氮类药物治疗焦虑,效果肯定,但易致依赖和过度镇静,且无助于患者伴发的抑郁症状。三环类抗抑郁药作为治疗药物,效果肯定,但口干、便秘、心悸等抗胆碱不良反应的发生率较高,有时还可能导致麻痹性的梗阻、低血压、心律紊乱等不良反应,限制了TCAs 的临床运用［3］。本研究对瑞美隆和帕罗西汀治疗躯体疾病伴发焦虑进行比较,发现两种药物治疗效果较好,治疗6周后痊愈和好转率达69.4%和68.0% ,有效率均在80 %以上。与国内外报导相符［4］。在治疗中,从HAMA 减分来看,治疗第2周两组HAMA 减分均大于25 % ,治疗6周后HAMA 减分均大于60 % ,提示在显效时间、总有效率、疗效总评方面,瑞美隆组与帕罗西汀组相当。关于不良反应比较,瑞美隆的不良反应发生率为11.6 % ,低于帕罗西汀组的24.6 % ,其中,口干、恶心/ 呕吐,心动过速两组差异显著。瑞美隆具有较好的安全性,能增加患者的服药依从性。研究表明,瑞美隆对躯体疾病所致焦虑有较好疗效,且不良反应轻,服药方便,耐受性小等特点。但本研究样本量过小，有待于扩大样本研究。
【参考文献】
［1］范肖东.ICD-10精神与行为障碍分类［M］,北京：人民卫生出版社，1994：129-131.
［2］Chen FH ,Larsen MB ,Sanchezc ,et al . The Senantiomer of R ,Scitalopram, increases inhibitor binding to the human serotonin transporter byan allosteric mechanism. Comparison with other serotonin transporterinhibitors［J］.Eur Neuropsychopharmacology ,2005 ,15：193-198.
［3］Mork A , Kreilgaard M, Sanchez C. The R2enantiomer of citalopram counteracts escitalopram induced increase in extracellular 5-HT in thefrontal cortex of freely moving rats［J］.Neuropharmacology,2003,45：167-173.
［4］Sanchez C. Rcitalopram attenuates anxiolytic effects of escitalopram ina rat ultrasonic vocalization model［J］.Eur J Pharmacol,2003,464:155-158.
作者单位：昆明市精神病院，云南 昆明 650034