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【摘要】 目的：探讨系统家庭治疗对老年精神分裂症患者的影响。方法：将152例老年住院精神分裂症患者随机分为两组，研究组和对照组。研究组除药物治疗外进行系统家庭治疗两年，对照组只进行药物治疗。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对两组患者进行疗效评定；采用功能缺陷评定量表（DAS）对两组患者进行社会功能评定。结果：研究组进行系统家庭治疗后，PANSS评分、DAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：系统家庭治疗能改善精神分裂症患者的精神症状，并可促进患者社会功能的恢复。
【关键词】 精神分裂症；系统家庭治疗；研究
Control trial of family Intervention for old Schizophrenic Patients
CHEN Peng-yue, ZHU Lan, KONG Ling-fang, et al
Shanghai NO.1 Civil Psychiatric Hospital, Shanghai 201105,China
【Abstract】 Objective：To explore Control trial of family Intervention for old Schizophrenic Patients. Methods:152 old schizophrenic patients were randomly divided into two groups.One course of treatment lasted 2 year. Every subjects in both groups was evaluated and compared by PANSS、DAS before and after Control trial of family Intervention.Results: scores of the PANSS and DAS in research group were lower after Control trial of family Intervention than before (P<0.01). The difference between research and control groups in the scores of PANSS and DAS was significant after Control trial of family Intervention (P<0.01).Conclusions: Control trial of family Intervention can improve mind symptom of schizophrenic patients.
【Key words】Schizophrenia；Control trial of family；Intervention study
精神分裂症的治疗,已经不是单纯的药物治疗,要想尽量纠正患者病态的精神症状,最大限度地恢复患者的社会功能,需要患者的家庭成员、朋友以及社会各界人士与医务人员的密切配合，其中，家庭干预对患者的影响非常重要［1］。但是，许多老年精神分裂症患者的家庭成员之间存在着各种各样的问题，影响患者与家庭之间的沟通与交流。本文作者及其课题组成员对患者及其家属进行了系统家庭治疗，并将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准；所有患者均为男性，年龄60～80岁；阳性和阴性症状量表（PANSS）≥70分；无严重躯体疾病；有健康的直系亲属经常来看望患者；患者及其家属愿意配合。共入组152例，随机分为系统家庭治疗组（以下称治疗组）及对照组，每组各76例。未完成两年随访19例，其中，出院5例，因其他疾病转院治疗7例，因其他疾病死亡3例，因家属调动工作无法随访2例，因监护权转移无法继续随访2例。完成2年随访的，治疗组68例，对照组65例。治疗组年龄（69±16）岁，病程（30.5±20.1）年，PANSS总分（78.6±20.3）分；功能缺陷评定量表（DAS）总分（4.0±3.7）分。对照组年龄（70±13）岁，病程（29.5±21.2）年，PANSS总分（79.8±27.2）分；DAS总分（4.1±3.7）分。两组各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均使用常规抗精神病药，用药种类及剂量相似（P＞0.05）。治疗组同时行系统家庭治疗［2］，观察两年。每次访谈60分钟，每月访谈1次。访谈内容：（1）了解家庭中存在的问题及家庭成员的看法；（2）对家庭冲突进行假设提问，帮助患者找出处理冲突的办法，从冲突中解脱出来；（3）布置家庭作业，通过角色互换等巩固新的家庭关系模式；（4）与患者及家属交流精神卫生知识；（5）处理患者的职业、婚姻、家庭关系，识别症状并指导用药；（6）干预攻击、自杀、自伤行为等危机事件。采用PANSS评定疗效，DAS评定患者社会功能，一般健康询问卷（GHQ）评估照料者的心身健康。
1.3 统计处理
资料输入计算机，统计分析采用x2检验和t检验。
2 结果
2.1 入组时治疗组PANSS评分及各因子分与对照组相似（P＞0.05）。干预第2年末，治疗组PANSS总分（41.3±7.2）分、阳性因子（12.7±4.7）分、阴性因子（11.0±4.2）分和一般病理症状因子分（23.8±6.1）分，均低于入组时〔分别为（48.1±7.8）分、（16.8±6.0）分、（16.7±5.5）分、（27.2±7.8）分；P﹤0.01〕；而对照组无明显变化（P＞0.05）。
2.2 随访第2年末,治疗组和对照组DAS总分分别为（8.1±2.7）分和（9.3±2.9）分、生活功能（1.7±0.8）分和（2.0±0.6）分、家庭职能（1.4±0.7）分和（1.7±0.9）分、工作职能（1.5±0.7）分和（1.8±0.8）分、社交职能（3.4±1.0）分和（3.8±1.2）分，治疗组评分低于对照组，均P﹤0.01。
2.3 治疗组患者亲属入组时GHQ总分为（4.8±4.1）分，随访第2年末为（3.3±2.9）分，差异有统计学意义（t＝3.147，P﹤0.01）；对照组分别为（4.5±3.9）分和（4.1±4.0）分，差异无统计学意义（t＝6.75，P﹤0.05）。
3 讨论
近年来，人们越来越认识到心理社会性干预尤其是家庭干预对精神疾病的治疗和康复具有重要的意义。每个人的成长过程都离不开家庭，系统家庭治疗，把家庭看作一个整体，作为一个整体，他大于他的各个成员角色的总和。家庭为理解个体与他人相处时的功能以及他们的行为提供了主要背景。个体家庭成员的行为将影响家庭里所有其他人，他们的反应对个体又有影响。个体与其他家庭成员的交往影响着个体的自我概念和他人的关系及世界观［3］。
帮助精神病患者家属自行妥善解决各种与患者有关的心理应激问题，可明显促进患者的功能康复［4，5］。本结果提示，系统家庭治疗配合药物治疗老年精神分裂症效果优于单纯药物治疗，与国外的报道一致［6］。治疗组患者亲属在治疗第2年末GHQ评分明显下降，提示系统家庭治疗不仅可以改变老年精神分裂症患者的精神症状和社会功能，还有助于提高患者家属的心理健康水平，以及改善其因家庭中有精神分裂症患者所带来的负性情绪［7］。
【参考文献】
［1］王祖承.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：334-335.
［2］杨眉. 系统家庭治疗家的提问技术：中德心理治疗讲习班心得［J］.中国心理卫生杂志，1995，9（2）：183-185.
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作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 201105