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【关键词】 颈项强直患者；鼻饲管；置管
鼻饲法是指将胃管从鼻腔插入胃内，然后从管内注入流质饮食。药物和水入胃的方法,目的是对不能经口进食者可通过胃管供给营养丰富的物质,以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量。放置胃管过程的顺利,不仅能减轻患者的痛苦,而且能消除家属的紧张情绪,缓解医患矛盾。颈项强直患者颈部生理性弯曲消失，常规方法放置胃管不易成功。在此,通过临床放置胃管的经验,介绍一种针对长期卧床颈项强直向后弯曲患者,胃管易从口腔溢出的成功置管方法,结果满意,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 纳入病例
共有13例因患“帕金森”疾病，颈项强直患者因常规放置胃管困难而采用了此方法，年龄在59～79岁之间，其中男11例，女2例。
1.2 材料
带导丝的进口胃管一根，其他同常规置管用物。
1.3 方法
1.3.1 患者取半卧位或仰卧位，用棉签清洁鼻腔，测量插管长度，成人约45～55 cm。
1.3.2 戴手套， 蘸取石蜡油的棉球润滑胃管前端。
1.3.3 一手持纱布托住胃管，另一手持无菌镊子夹住胃管前端自鼻腔轻轻插入，见胃管从鼻腔溢出后，用镊子夹住从口腔溢出的胃管向外带出，直至从鼻腔送入口腔胃管长度约55 cm左右后，再以从口腔溢出的胃管前端,由咽喉顺食道插入胃约45 cm左右后，从鼻腔回拉胃管末端，直至残留在口腔内的胃管全部回拉出鼻腔，再调整由鼻腔插入胃内的胃管长度，如插入过长，则可向外稍稍拔出，如过短，则可再沿鼻腔轻轻送入，直至达到所测量的置管长度，然后根据检验胃管在胃内的方法去证实胃管在胃内后妥善固定即可。
2 结果
颈项强直患者长期张口呼吸，咽喉部敏感性降低，能耐受经口腔插入胃管的不适感。13例患者通过本方法放置胃管均获得成功，11例患者一次放置到位，有2例患者更换另一侧鼻孔后放置成功。
3 讨论
鼻饲法是解决不能经口进食，维持患者生命的重要途径。对于常规放置胃管困难的患者我们必需积极想办法解决问题。13例患者采用此方法均取得成功，说明本方法确实可行。主要原理为咽喉在会厌上缘平面以下，至第6颈椎体下缘处续接食管，向前经喉的入口与喉腔相通，食管与气管是两条并列相排的管腔，食管前壁与气管相贴，后壁与脊柱相邻［1］，对长期卧床颈项强直的患者，易形成头后仰的病理性弯曲，所以在置管过程中，不仅患者不能配合，而且在由鼻腔置管时，由于患者头后仰的病理性脊柱弯曲以及食道起始处的狭窄，胃管难以入咽喉经食管入胃，极易从口腔溢出，采用这种先由鼻腔进入口腔，再由口腔入咽喉经食管入胃的方法，可以成功地给颈项强直头后仰的患者置管，减轻反复置管不易成功给患者带来的痛苦，操作方法简单，成功率高。
【参考文献】
［1］邢贵庆.解剖学及组织胚胎学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1995：81-86.
作者单位：湖北省荣军医院护理部，湖北 武汉 430070