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【摘要】 目的：为探讨工疗对慢性精神分裂症患者的疗效。方法：选取60例慢性精神分裂症患者随机分成治疗组与对照组，每组各30例，观察6个月，以阴性症状量表（SANS）评定疗效。结果：治疗组经6个月工疗前后SANS分值存在显著性差异，对照组6个月SANS分值无显著性差异。结论：工疗能有效改善慢性精神分裂症患者阴性症状，对慢性精神分裂症患者康复效果明显。
【关键词】 工疗；慢性精神分裂症；疗效
慢性精神分裂症患者由于受疾病、家庭和社会等诸多因素，往往出现社会功能减退、生活懒散、孤僻退缩、缺乏主动性、人际交往能力差等不良行为，而目前抗精神病药物对慢性精神分裂症患者的社会功能缺陷，动机消失，主动性缺乏，个人习惯衰退、孤僻、懒散、少语、少动、退缩等不良行为并没有明显的优势［1］。我院在若干病区开展了工疗项目，促进了慢性精神病患者的康复。为此，我们选择了经工疗而有完整记录的60例慢性精神分裂症患者作了回顾性的对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所取样本均来自本院7个病区住院的男性病例，选取符合下列入组标准的患者为研究对象。（1）符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［2］；（2）病程10年以上，精神症状阳性症状基本消失，主要以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、行为退缩、社会功能部分丧失或完全丧失等阴性症状为主；（3）入组患者抗精神病药物的剂量至少1年时间未作改变，目前仍维持量治疗；（4）入组前一年内患者除进行抗精神病药物治疗外，未作过其它治疗。共60例，随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组平均（48.36±10.02）岁，平均病程（22.37±6.0）年，对照组平均年龄（47.9±10.75）岁，平均病程（21.93±8.14）年，两组平均年龄、平均病程、评定SANS因子分及总分经t检验无显著性差异（P＞0.05），60例病例在研究期间保持抗精神病药物原剂量不变。
1.2 方法
1.2.1 治疗组的工疗措施
治疗每周5次，1次1个小时的工疗活动，将治疗组分成3组，每组10人，每天由经过训练的康复员带各自组员进行3个项目的工疗活动，总共有3个工疗项目，每组参加一个项目，持续时间2个月，一个工疗项目结束再进行另一个工疗项目，完成整个工疗项目共计6个月，工疗项目分成花艺组、缝纫组及手工制作组。花艺组主要带患者进行花园的管理，包括修枝、锄草、施肥、浇水等劳动，缝纫组主要带患者缝扣、缝补、修边等劳动，手工制作组主要带患者剪纸、扎花、折叠千纸鹤等劳动。在实施过程中采取激励机制，激发患者对工疗的兴趣，由被动参加到主动参与，每个工疗项目组选出一名患者担任组长，组长由患者集体民主选出，组长的职责要求能够保证全体患者能够完成各个工疗项目。每个工疗项目结束进行一次总结评比，评选出优胜组及技术能手，获胜者都能给予适当的物质奖励，比如香皂、毛巾、牙膏等生活用品，或者是香烟副食品等，进一步激发患者对工疗的热情。
1.2.2 评定方法
均由经过培训的两名精神科主治医生采用阴性症状（SANS）量表［3］评定精神症状，SANS量表分为5个分量表，分别为：情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍，该量表24个题目，每全题目得分从0（无）～5（严重），分数越高表示患者的阴性症状越重。
2 结果
结果显示治疗组经过工疗后，患者的阴性症状改善明显，与疗前有显著性差异（P＜0.05），而未实行工疗的对照组阴性症状改善不明显，与6个月前对照无显著性差异（P>0.05）。见表1、见表2。表1 治疗组工疗前后SANS因子分及总分比较（略）表2 对照组未实行工疗6个月前后SANS因子分
及总分比较（略）
3 讨论
目前我国精神病医院基本上都采用封闭式的管理模式，由于慢性精神分裂症本身可以导致社会功能缺陷和精神残疾［4］。1987年中国残疾人调查研究结果发现，精神分裂症的残疾率为80％～90％，精神疾病尤其精神分裂症的康复问题一直是国内外研究的重要课题，康复的焦点是如何提高精神病患者的生活质量［5］。工疗对慢性精神分裂症患者康复主要可体现在以下几方面。首先可以使患者从某些精神症状中解脱出来，让患者不再沉溺于病态之中，可促进对社会的适应能力。第二，工疗能延缓患者的衰退进程。因为工疗必竟是个工作劳动过程，在劳动中，患者的体力、智力得到了锻炼，促进患者大脑功能的恢复。我们人类从低级到高级的生物进化过程中，劳动起到了直接作用。第三，患者在实施工疗过程中，可以增加病友之间的接触交流，形成团结、友爱、互助精神，增强生活信心，提高对自身疾病的认识能力，促进自知力恢复。
治疗组患者阴性症状改善明显，主要表现情感较疗前活跃，个人自理能力有明显提高，接触有一定主观愿望；而对照组患者阴性症状无变化，甚至有些症状较疗前加重。实行工疗过程中，还要注意以下几个问题：（1）应循序渐进，实施项目由易而难，可以先让患者参加一些容易学会的项目，以后逐步增加智力成分。（2）培养兴趣，采取激励机制，对那些完成得好的患者给予一定物质奖励，对那些完成差的患者要鼓励他们积极进取。（3）融洽医患关系，使患者在轻松愉快的环境中劳动。
目前，我国许多精神病院开展的社区活动中，工疗是一个主要的内容。实践证明，工疗能充分调动患者参加劳动，学习和社会生活的积极性，对恢复大脑某些正常功能，防止精神衰退起重要作用。
【参考文献】
［1］ BustiiioJR.launielloJ.KeithsJ.sschizophrenia.improvimg.outcome［J］.Harv Rev psy chiatry,1999,(6):239-240.
［2］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断［M］.第三版.济南：山东科技出版社，2001，4：75-78.
［3］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：95-102.
［4］沈阿珍.慢性精神分裂症因素分析［J］.上海精神医学,1999，11(2)：100.
［5］翁永振,向庄强,陈学诗,等.精神分裂症医院内康复措施及其疗效的一年随访［J］.中华精神科杂志，2002，35：32-35.
作者单位：南京市青龙山精神病院，江苏 南京 211123