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【摘要】 目的：探讨行为训练对住院慢性精神分裂症患者的临床疗效。方法：40例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，对照组单纯性应用药物治疗，研究组在此基础上实施行为训练6个月，在训练前、中、后分别用住院精神病患者日常生活能力评定量表（ADLPI），阳性和阴性症状量表（PANSS）进行疗效评定。结果：训练6个月后，研究组与自身治疗前及对照组比较，ADLPI及PANSS总分明显下降（P<0.01）。结论：行为训练能显著改善慢性精神分裂症患者的被动行为，提高患者的生活自理能力和生活质量。
【关键词】 行为训练；慢性精神分裂症；康复疗效
The Analysis of recovery effect of behavior training to chronic schizophrenic inpatients
GAO Hui, ZHU Lan, DAI Jing-jing
The first Mental Hospital of Shanghai Civil Administration Bureau, Shanghai , 201105 , China
【Abstract】Objective：To observe the effect of behavior training on chronic schizophrenic inpatients. Methods:Dividing 40 Chronic schizophrenic inpatients into research group and comparative group in random. The comparative group is treated with simple drug therapy. The research group is trained for 6 months based on this therapy. Positive and Negative Symptom Scale are used in evaluation results before, during and after training.Results: After 6 months' training, the research group, compared with itself before therapy and the comparative group, ADLPI and PANSS obviously declined (P﹤0.01).Conclusions: Behavior training can obviously improve chromic schizophrenic patients' passive behavior, and the quality of their lives.
【Key words】Behavior training; Chronic schizophrenic inpatient; Recovery effect
我院是一所精神病专科医院，住院患者中大部分系慢性精神分裂症患者。精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率很高的疾病，除了抗精神病药物影响外，长期住院或病情本身的演变过程，使患者对周围事物的兴趣日趋减小，情感反应缺乏，表现为生活疏懒，社交功能明显下降，大部分患者存在不同程度的社会功能缺陷［1］。为了提高患者生活质量，减慢其衰退速度，促进残存功能的恢复，本文采用了行为训练，以探讨行为训练对住院慢性精神分裂症患者的康复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1至6月在上海市民政第一精神病院住院的慢性精神分裂症患者40例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准［2］，无严重的躯体疾病，均为男性；年龄（62.0±11.0）岁；病程 ＞10年，平均（39.1±11.7）年，平均用药（折算成氯丙嗪）（190.00 ± 92.01） mg/日。临床表现为生活疏懒，个人生活自理能力差，情感淡漠，意志活动减退。40例患者按随机分组原则为研究组和对照组各20例，两组一般资料经t检验，无统计学差异。
1.2 方法
两组患者均坚持按精神分裂症常规用药。研究组患者同时进行行为训练。①集体训练：针对患者生活疏懒等问题，制定训练内容分别是：洗脸刷牙、穿脱衣裤、叠被、洗脚、大小便自理。每月集中训练1至2个项目，由工作人员带领示范、指导和督促，每日上、下午各训练一次，每次1小时，每周5天，为期6个月。对主动参与，完成较好的患者，给予糖果、饼干等物质奖励与精神奖励。②个别训练：对个别行为问题突出的患者，如刷牙吃牙膏，大小便不上厕所等，工作人员进行定时督促，阳性强化等［3］。③与日常生活相结合的训练：在训练过程中，要求研究组患者每天与同病区的患者以及其他工作人员打招呼、微笑，还采用拍手、唱歌等方法，对研究组患者进行情感培养，提高交流能力。同时，我们还自编了一套健身操，分为拍手、拍肩、拍腰、拍腿四节，这四节操内容较为简单，动作不激烈，初学者基本学五遍后就能在工作人员带领下做这套健身操。对上述活动积极参加者给予表扬和适当的物质奖励，培养患者对外界事物的兴趣，减缓衰退，提高患者生活质量。
1.3 评估方法
由经过培训的三位精神科医师采用阳性和阴性症状量表评定精神症状，该量表分为了3个分量表，分别为阳性症状，阴性症状，一般精神病理三个症状群，共30个项目，每个项目为1分（无）～7分（极重）7级评分，分数越高表示患者衰退越严重。同时还应用住院精神病患者日常生活能力评定量表进行康复疗效评定，该量表26个项目为1分（自己完全可以做）～4分（根本不会做），分数越低表示患者康复效果越好。于训练前，训练中每2个月和训练后对每一位患者进行2张量表评定。
1.4 统计方法
SPSS 10.0统计软件进行统计，数据采取t检验等方法进行分析。
2 结果
2.1 两组间阳性和阴性症状量表（PANSS）、住院精神病患者日常生活能力评定量表（ADLPI）对照，两组间于行为治疗前后存有显著差异（P<0.01），见表1。表1 两组间阳性和阴性症状（PANSS）、日常生活能力评定量表（ADLPI）（略）
2.2 两组间日常生活能力评定量表起效时间对照，研究组在行为治疗2个月起效，随着时间的推移，效果继续提高，与对照组有显著差异（P<0.01），见表2。表2 两组间日常生活能力评定量表（ADLPI）对照（略）
3 讨论
精神分裂症患者随着病程的迁移，连续住院过程漫长很容易导致基本生活自理能力的减退或丧失。常常会出现不主动去洗脸刷牙，衣冠不整齐，甚至大小便不能自理，个人生活依赖他人协助照料，始动性缺乏，对周围的事物漠不关心，对亲人缺乏亲密感等等［4］。我们运用行为训练，不厌其烦地教患者刷牙、洗脸、洗脚、大小便上厕所等，使患者感受到温暖，开始由违抗、疏懒，逐渐由被动到主动，其中患者的始动性、生活自理等方面有明显改善。
本文试点工作是成功的，通过对研究组患者6个月有组织、有目的地行为训练结合阳性强化法，大部分患者效果明显。通过行为训练，研究组患者参加各种活动的主动性增加，个人卫生自理能力等方面都有明显的改善。经过行为训练，患者从生活疏懒，不会做，到学着做，主动做；情感逐渐丰富，能主动与人点头微笑，打招呼等，表明行为训练能改变慢性精神分裂症患者被动退缩行为［5］。
在生物-心理-社会医学模式的思想指导下，人们越来越认识到治疗精神分裂症单一用抗精神病药物维持治疗外，还需心理、康复等多种因素的干预，特别是在以民政康复对象为主的精神病院，由于慢性精神分裂症患者较多，病程长，并且以阴性症状为主，如关闭单一病室内，会严重地降低患者生活质量。行为训练能激发慢性精神分裂症患者的主动性和社会兴趣，对提高患者的生活质量和社会适应能力有很大帮助。对于长期住院的慢性精神分裂症患者，开展各项康复训练是非常必要的，本文研究结果显示行为训练能调动患者潜在的精神活动能力，这是药物治疗难以达到的效果。但是，根据刘晓鹏及同事的随访研究［6］，对精神分裂症患者的康复训练，必须持之以恒，方能保持其疗效，如果中断，将会前功尽弃。因此，对于精神分裂症患者，尤其是对长期住院患者的康复训练，必须长期进行。
【参考文献】
［1］刘翠美，程素白，白晓光.自我效能训练对住院男性精神分裂症患者的作用［J］.中国实用护理杂志，2006，1（22）：41.
［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科技出版社，2001.
［3］蒲金玉，李爱玲，谭云珍，护理干预对住院慢性精神分裂症患者康复作用［J］.中国康复，2003，18（4）：258-259.
［4］盛卫月，魏红艳，高新学，等.文体活动干预对慢性精神分裂症患者阴性症状及智能的影响［J］.护理学杂志，2005，20（1）：13-15.
［5］杨玉清，张建华，丁关元.工娱疗对住院慢性精神分裂症患者的效果［J］.中国康复，2004，19（4）：256.
［6］刘晓鹏，余西金，吕锋,等.慢性精神分裂症康复治疗5年的疗效评价［J］.中国民政医学杂志，1995，7（4）：217-218.
作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 201105