点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗复杂性肛瘘的方法。方法:采用断管开窗对口引流挂线术和术后中药(野菊花、金银花、白鲜皮、黄柏、苦参等)熏洗及换药(红油膏)治疗。结果:创面愈合时间16～28d,平均24d,40例均1次治愈,无复发及未愈者。结论:该治疗方法具有损伤小、疗程短、痛苦小、减少复发的优点，适合临床广泛应用。
【关键词】 肛肠瘘 中西医结合疗法 红油膏
复杂性肛瘘是难治性肛肠疾病之一,不能自行愈合,必须手术治疗［1］。但术后易感染，影响治疗效果。我院采用手术治疗加中药熏洗及换药，取得满意疗效。现报道如下：
1 临床资料与方法
1． 1 一般资料 我院2005年1月～2008年1月住院治疗复杂性肛瘘40例。其中，男28例、女16例;年龄25～63岁,平均42岁;病程4～16年；低位复杂性肛瘘22例,高位复杂性肛瘘18例,外口距肛缘6～8cm。诊断标准参照2002年中华中医药学会肛肠分会制订的肛瘘诊断标准［2］。
1．2 治疗方法
1．2．1 手术术式 在骶管麻醉下行断管开窗对口引流挂线术。手术要点：①主管道的探查：首先，用涂有液体石蜡油的探针,在肛内食指引导下,分别从每个外瘘口探入,进行瘘管探查,寻找主管道,动作一定轻柔,不要人为造瘘管或内瘘口。②主管道的处理:若“开窗”距肛缘较远,可在肛缘外侧再次如上法进行“断管开窗”；若“开窗”近肛缘处为低位肛瘘,可用高频电刀沿探针走向切开；若感染间隙蔓延至肛管直肠环以上,但尚未穿透肠壁或与肠壁间有较厚的间隔时,只需要充分清除低位内口及腔内坏死组织,彻底清理高位脓腔后予以旷置,修剪创缘至整齐。③支管道的处理：在主管道处理后,对每一个外瘘口应切除瘘口及周围瘢痕组织,并用止血钳扩大瘘管及外瘘口,使其引流通畅,然后用橡皮条在外口与主管道或外口与外口之间做对口引流。
1．2．2 术后处理 控制24h大便,次日用中药外洗剂(野菊花、金银花、白鲜皮、黄柏、苦参、芒硝、五倍子各10g)先薰后洗,2次/d,每次10～15min;术后换药分二期进行。早期(术后7d以内)以清热解毒、祛腐生肌为主,红油膏(由凡士林、九一丹、朱砂等药物组成)制成纱条换药,将纱条贴附于创面上,上端不要过紧,距创面底部留有一定空隙,以利创面生长；中晚期(术后7d以上)以生肌收口、促进创面愈合为主,用生肌玉红膏换药。
13 疗效评定标准 临床疗效标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［3］。治愈:症状、体征消失,创面愈合;好转:症状、体征改善,创面未愈合;未愈:症状、体征均无变化。肛门括约肌节制功能判断标准参照1975年全国肛肠学术会议制订的肛瘘疗效标准。正常:控制正常大便和稀便,不漏气、漏液,同正常人;较好:能控制正常大便和稀便,不漏气、漏液;较差:仅能控制成形大便,不仅漏气、漏液,而且不能控制稀便。
2 结果
本组40例均1次治愈。肛门外正常,无肛周及肛管组织缺损、肛口狭窄等发生,肛门括约肌节制功能正常。随访半年均未再复发。
3 讨论
3．1 肛管直肠瘘(简称肛瘘)在我国约占肛肠病的16%～36%,国外占8%～25%。复杂性肛瘘若手术方法选择不当,不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形,甚至会造成肛瘘久治不愈。在肛瘘的治疗中,瘢痕组织引起的肛管缺损是肛瘘术后肛门失禁的主要因素,而非肛管压力降低。因此，治疗肛瘘时尽量减少瘢痕组织,从而保护肛门功能。而传统方法是主管道低位切开,高位挂线,各支管一并切开,虽然手术彻底,但手术创面较大,愈合时间长,疼痛剧烈,愈合后留下较多的瘢痕组织,易产生肛门畸形,影响肛门功能。本文采用中西医结合方法,即断管开窗对口引流挂线术及术后配合中药外洗及换药治疗,其目的就是减少手术创面,最大限度地保护肛周形态功能,减少瘢痕组织。
中医认为,肛瘘多因饮食不节或起居失常致风、燥、湿、热等邪气相袭,或肛门及其周围皮肤破损染毒而致湿热内生,下注大肠,蕴聚肛门,经络闭阻,气血壅滞而为病。中西医结合治疗达到更好效果，能有效防止感染、减轻疼痛、消除水肿,可缓解患者术后疼痛、缩短术后恢复时间。
【参考文献】
［1］ 吴阶平.黄家驷外科学［M］第3版.北京:人民卫生出版社,1997:1259-1261
［2］ 李春雨,张有生.实用肛门手术学［M］沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:155
［3］ 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准［S］南京:南京大学出版社,1994:1332
作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154600