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【关键词】 乳腺肿块 超声诊断
乳腺肿块是乳腺外科门诊及妇科普查中最常见的问题,见于各年龄段女性,本文回顾分析531例经超声检查的乳腺肿块的临床资料,重点分析乳腺肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流表现,旨在探讨超声对良恶性乳腺肿块定性诊断的价值。
1 资料与方法
本组病例均为女性患者,年龄18～75岁,平均423岁。使用美国GE LOGIQ 400MD型超声仪,探头频率75MHz。患者取仰卧位,充分暴露检查部位。常规应用二维超声观察肿块大小、形态、内部回声、与周围组织关系以及后方回声,然后采用彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肿块内部及周边血流并测其阻力指数。全部病例均经术后病理证实。
2 结果
531例乳腺肿块中,良性428例,恶性103例。
21 二维声像图表现 ①乳腺纤维腺瘤:腺体内圆形或椭圆形实性肿块,边界光滑、整齐,包膜完整,内部呈均匀性低回声,后方回声多增强。②乳腺增生症:一侧或双侧乳腺腺体局限性或弥漫性增厚,结构紊乱,回声不均质,内见条带状低回声及斑片状强回声,囊性增生者其内见多个大小不等无回声暗区,囊壁光滑,后壁回声稍增强。③乳腺脓肿:脓肿未发生完全性液化时,其周边局部增厚,边界欠清,内部回声增强,分布不均,可有小的弱回声区;脓肿完全液化后,内部出现大的不规则无回声区,边界增厚不光滑,暗区内可见细密光点,随振动浮游。④乳腺囊肿:乳腺组织内显示边界清晰、光滑的圆形或椭圆形无回声,囊肿后壁回声增强,呈蝌蚪尾征,同时伴侧方声影。⑤乳腺癌:乳腺腺体内不规则分叶状肿块回声,无明显边界或边界不清,呈浸润性生长,边缘毛糙呈毛刺状,高频超声可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线,内部多呈低回声,分布不均,部分后方回声衰减［1］。
22 彩色多普勒超声表现 本组乳腺肿块中,良性肿块的血流显示率为6799%(291/428),Vmax(1142±637) cm/s,RI(056±012);恶性肿块的血流显示率为9709%(100/103),Vmax(1624±1022) cm/s,RI(068±011)。两者之间血流显示率差异有显著性意义(P<005)。本组良性肿块的血流丰富程度以Ⅰ(184/428,4299%)、Ⅱ(115/428,2687%)级为主；恶性肿块以Ⅱ(51/103,4951%,)、Ⅲ级(39/103,3786%,)为主。
3 讨论
乳腺影像学检查是明确肿块性质、早期发现乳腺癌的主要临床措施。国内报道［2］，随着超声技术的改进,彩色多普勒和高频探头等的广泛应用,超声对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和诊断符合率均与钼靶相似,而优于红外线扫描。
乳腺良性肿块超声图像特征性较强,结合临床症状和体征,多数不难诊断。而乳腺恶性肿块的声像图容易造成漏诊或误诊。检查乳腺肿块除观察常规指标外,还需结合观察以下几个指标,作出综合判断:①肿块的弹性:用探头加压、观察其压缩程度,压缩性良好的肿块,多提示为良性。②肿块内有无微钙化点：用高分辨率的仪器,低回声的恶性肿块常可检出微钙化点回声。③乳腺表面层分叶：分辨属光滑型、断裂型和内陷型,后两者多提示肿块为恶性。④将肿块触诊直径与超声直径相比较,误差值过大,则考虑肿块有恶性存在的可能。彩色多普勒超声检测肿块的血供情况是鉴别肿块良恶性的良好方法。本研究表明恶性肿块的新生血管增多、增粗,血供较丰富；而良性肿块的血供相对较少。在检测血流时适当降低二维增益,增加CDFI的灵敏度检测效果更好。腋窝下肿大淋巴结特征有利于乳腺肿块良恶性鉴别,乳腺癌转移的淋巴结一般较大,直径>7 mm,多为多发性,呈聚集状或有融合现象,其内部正常结构、回声消失,代之为团状中等回声,淋巴结内血流信号较丰富;而反应性增生的淋巴结多单发或散在分布,内部结构、回声一般无明显变化,淋巴结内血流信号较少。
综上所述,超声对乳腺肿块的诊断具有较高敏感性, 应以二维声像图为主,彩色多普勒作为一种重要的补充，但对一些不典型肿块,应在超声引导下穿刺活检,可疑恶性应尽早手术。超声对乳腺肿块诊断及鉴别诊断具有无创、无痛、经济便捷、可反复多次进行检查,应作为首选的影像学检查方法。
【参考文献】
［1］ Rutkow IM,Robbins AW.Femon-free,inguinal herirorrhaplhy:A preliminary report on the“meshplug" technique［J］.Surgery, 2004, 114(1):3-8
［2］ 黄 焰,尉承泽,王刚乐,等.常用乳腺影像诊断方法的比较研究［J］中国普外基础与临床杂志,2006,13(5):576-579
作者单位：黑龙江省鹤岗市铁兴医院，黑龙江 鹤岗 154101