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【摘要】 目的：通过超声影像检查更好地为临床明确诊断。方法:本组输卵管妊娠65例，适度充盈膀胱，急诊可经尿道注入生理盐水500ml。结果:其中61例手术治疗，4例保守治疗。结论:超声可见未破裂型和破裂型宫外孕。需要注意的是宫内妊娠与宫外孕同时存在，宫内“假妊娠囊”，停经史不明确，后穹窿穿剌无不凝血等假阴性。
【关键词】 超声 异位妊娠
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，如诊断治疗不及时可造成患者生命危险。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共65例，年龄18～46岁，平均年龄30岁。52例有停经史，占80%；62例有明显腹痛、阴道不规则流血，占95%；59例于子宫直肠凹可抽出不凝血，占91%，1例发生低血容量性休克（失血性）占15%；同一患者发生3次宫外孕1例，占15%；63例尿妊娠试验阳性，血HCG增高，占97%，2例尿妊娠试验弱阳性，占3%。
1.2 仪器 应用日本东京计器CS-2000超声诊断仪，日本阿洛卡SSD-1700心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，徐州华声ADT-1106A超声诊断仪，徐州创新CX-9000超声诊断仪，探头频率30-60MHz，根据需要可放大倍数观察。
1.3 方法 患者适度充盈膀胱，如遇急诊经尿道注入生理盐水500ml，充分暴露下腹部，作纵、横、斜等多切面扫查。
2 结果
61例手术治疗，4例保守治疗。输卵管妊娠：超声可见子宫正常或轻度增大，内膜稍增厚，有时偶见“假妊娠囊”［1］。未破裂型宫外孕，于一侧附件区输卵管或卵巢处，可探及直径约20cm的孕囊，有时可见心管搏动，子宫直肠凹无明显液性暗区。破裂型宫外孕，于一侧附件区输卵管或卵巢处可探及混合性肿块，大小不一，孕囊不明显，其内可见大小不等的无回声区，形态不规则，边界欠清晰；出血量少时仅在子宫直肠凹探及少量液性暗区；出血量多时，子宫直肠凹、盆腔、腹腔均可见液性无回声区。
3 典型病例
女，30岁。主诉：右下腹疼痛一天余。患者13天前来过月经，量少，且于10天前到某诊所自行取环，无明显妊娠反应，尿妊娠试验弱阳性。妇检：宫颈举痛不明显。超声图像可见：①右附件区可见50cm×47cm×36cm的不规则团状混合回声区，其内可见部分无回声区，胎囊及胎芽组织不明显，CDFl可见周边及内部星点状血流信号。②腹盆腔积液。③于麦氏点区穿剌出不凝血5ml。结合超声图像及临床症状体征，右侧输卵管异位妊娠诊断成立，部位可能在输卵管壶腹部。子宫后壁肌层至宫底部不规则低回声区，可能是取环时的器械损伤所致。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，以输卵管妊娠最为多见，占95%左右［2］，壶腹部占多数。也可发生卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈等处，临床上多在停经8周左右超声显示较为清晰。超声诊断的准确性很高，但仍有少数假阳性和假阴性，常需与之鉴别的有：宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢扭转、附件肿块、附件区炎性包块等。宫外孕的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变，后者可探及妊娠囊、妊娠囊破裂形成的肿块、子宫直肠凹和腹盆腔积液为主要的超声特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部隐痛或剧痛、阴道不规则流血、尿妊娠试验阳性、HCG增高，可以做出明确诊断。但是，在临床超声工作中，我科曾遇见一例未婚同居的患者，超声影像支持宫外孕的诊断，可是患者因为害羞隐瞒停经史，甚至已在手术台上仍然否认性生活，导致外科手术医生以急性化脓性阑尾炎切口进腹，打开腹膜后涌出的是不凝血而非脓液。另有一例宫内妊娠和宫外孕同时存在，我科值班医生只注意了宫内妊娠，而忽视了宫外孕，误认为输卵管处的妊娠囊为发育的卵泡。值得注意的是少数患者月经不规则时，可无停经史。另外，妇科在进行后穹窿穿剌失败后，可在超声引导下进行右下腹麦氏点穿剌，操作方便，成功率高。曾经在进修及本院超声工作中，因超声科明确报告患者为宫外孕、出血量在1000ml左右，结果妇产科医生在后穹窿穿剌时因为没有抽出不凝血而对超声的报告产生质疑。如果患者是后位子宫、子宫直肠凹积液量少时，后穹窿穿剌往往是阴性，当然如果穿剌操作不当也是失败原因之一。
【参考文献】
［1］ 李泉水,温建中.新编超声显像诊断学［M］第1版.江西：江西科学技术出版社,1994:192
［2］ 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社,1997:1207
作者单位：江苏省东海县中医院超声科,江苏 东海 222300