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【摘要】 目的：观察使用不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类评估指标。方法：2007年4月～2008年4月我院下腹部手术152例均采用椎管内麻醉，随机分为三组，Ⅰ组于椎管内注0894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组于椎管内注0745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组于椎管内注0596%罗哌卡因20～25ml。三组对象围术期（镇痛后1和2d）分别接受VAS评分、肠鸣音次数和镇静(Ramesay)评分等指标评估。结果：不同时间段比较中，各浓度组镇痛后1d时VAS评分和Ramesay评分明显高于2d时同类结果，而肠鸣音次数明显少于2d时结果（P均<005～001）。不同浓度分组比较中，Ⅱ组患者1和2d 时VAS评分和Ramesay评分均明显低于Ⅰ组，并高于Ⅲ组，而肠鸣音次数高于Ⅰ组，并低于Ⅲ组（P均<005～001）。结论：中等浓度（0745%）罗哌卡因麻醉镇痛疗效和促进胃肠功能恢复较为理想。
【关键词】 下腹部手术 甲磺酸罗哌卡因 麻醉 浓度 镇痛 镇静 胃肠功能
我科观察接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类镇痛、镇静和胃肠功能指标，现将结果报道如下：
1 对象和方法
11 对象 选择2007年4月～2008年4月在我院接受下腹部手术治疗患者。病例纳入标准：①有下腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②术后使用自控镇痛泵患者。本文共入选152例，其中，男73例、女79例，年龄20～79（4652±1308）岁。疝修补术58例（3816%），子宫肌瘤切除术42例（2763%），阑尾切除术34例（2237%），其它手术18例（1184%）。
12 方法
121 分组及麻醉方法 入选患者术前肌注阿托品05mg，采用椎管内麻醉，取L1-2或L2-3间隙穿刺置管，甲磺酸罗哌卡因使用方法按接受手术时间和随机数字表分为3组：Ⅰ组于椎管内注0894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组于椎管内注0745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组于椎管内注0596%罗哌卡因20～25ml，诱导量均为5ml，术中维持于椎管内追加7～8ml。
122 指标评估种类及方法 评估指标：① VAS评分：静态下视觉模拟评分(VAS)；②肠鸣音次数；③镇静(Ramesay)评分：清醒1分，疲倦有睡意2分，嗜睡3分，昏睡4分。镇痛指标评估采样点分别为镇痛后1d和2d。
2 结果
不同浓度罗哌卡因麻醉下腹部手术患者各时间段评估结果见表1。
表1 三组各时间段评估指标比较（略）
注：与Ⅱ组比较，aP<005；与镇痛后2d比较，bP<005
3 讨论
甲磺酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，通过升高神经动作电位的阈值、延缓神经冲动扩布、降低动作电位升高速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导作用。其麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。一些报道［1，2］证实，不同浓度罗哌卡因镇痛疗效和对胃肠功能影响是有区别的，从现代医学模式来看，疾病治疗不仅仅是为了单纯延长生存期，而应以满意的终点为出发点，其中也包括对各种治疗技术以及手术麻醉过程中舒适度指标评估。本研究采用VAS评分、肠鸣音次数和Ramesay评分作为舒适度指标，观察152例下腹部手术患者接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉后围术期各个时段上述指标变化，结果发现不同时间段中，各浓度组镇痛后1d时VAS评分和Ramesay评分明显高于2d时同项结果，而肠鸣音次数明显少于2d时结果。不同浓度分组比较，Ⅱ组患者1和2d 时VAS评分和Ramesay评分均明显低于Ⅰ组和高于Ⅲ组，而肠鸣音次数高于Ⅰ组和低于Ⅲ组。结果提示，中等浓度（0745%）罗哌卡因麻醉镇痛疗效和促进胃肠功能恢复较为理想。另一些作者［3］观察与本文结果一致，术后胃肠道功能是重要的舒适度指标，疼痛刺激可通过脊髓神经反射弧引起胃肠功能抑制，适当浓度罗哌卡因硬膜外镇痛可削弱手术和疼痛带来的应激，对胃肠道功能恢复有益。 综上所述，高浓度罗呱卡因镇痛效果比低浓度效果完善，但胃肠功能恢复较慢，而中等浓度罗哌卡因麻醉镇痛效果和促进胃肠功能恢复均较理想。
【参考文献】
［1］ 江春秀，熊洪书，施 萍.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因在硬膜外术后镇痛的比较［J］.重庆医学，2007，36(23)：2425-2426
［2］ 蒋 茹，王珊娟，王祥瑞，等.下腹部手术病人甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2006,26(6):383-384
［3］ 朱 波,徐建青,叶铁虎,等.腹式子宫切除术后甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的比较［J］中华麻醉学杂志,2005,25:572
作者单位：沈阳市第七人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110003