肺心病急性加重期并心律失常363例临床分析

【关键词】  肺心病 急性加重期 心律失常

　　慢性肺心病(CCP)是由慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展而来的严重并发症,急性期伴发心律失常较为常见。本文回顾性总结我院住院患者CCP急性期伴发心律失常的临床资料,旨在探讨CCP急性期心律失常的发生率、类型、并发症及治疗原则,现报道如下:

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  选择我院1997～2007年CCP急性期492例伴发心律失常住院患者363例，均符合内科学慢性肺心病诊断标准［1］。其中，男271例、女92例,年龄53～87岁，平均586岁。

　　12  方法  均于治疗前后进行常规12导联心电图记录,重症患者随时监测记录或24h监测。均查肝肾功能、心肺功能、电解质、血常规及尿常规等。

　　2  结果

　　21  心律失常发生率  492例中并发有心律失常363例(7378%)。其中，男性271例,占7466%；女性92例,占2534%。统计中不含窦性心律失常。

　　22  心律失常发生类型  房性期前收缩115例（3168%），室性期前收缩46例（1267%），心房颤动66例（1818%），心房扑动17例（468%），室上性心动过速55例（1515%），Ⅰ°房室传导阻滞17例（468%），右束支传导阻滞34例（937%），左束支传导阻滞11例（303%），室性心动过速5例（138%）。

　　23  合并症  合并冠心病103例(2837%),合并呼吸衰竭71例(1956%),上消化道出血47例(1295%),肺性脑病23例(634%),肺部感染324例(8926%),电解质紊乱179例(4931%)。

　　24  治疗  入院后积极治疗原发病,并给予抗感染、合理氧疗、改善通气、解痉、祛痰,纠正酸碱失衡和电解质紊乱。如合并心衰给予利尿、扩血管、强心,大多数患者心律失常可得以纠正。对于不能纠正的心律失常,加用抗心律失常药物。病情均得到缓解，无一例死亡。

　　3  讨论
   
　　本组肺心病并发心律失常的发生率为7378%，大多数以室上性心律失常为主,共占6501%；激动传导异常少见,占1746%,以右束支传导阻滞常见。肺心病急性加重期并发的心律失常往往有多样性、暂时性、一过性的特点,病因消除后心律失常往往会自行消失。肺心病心律失常的发生与多种因素有关,故其治疗原则与一般心律失常不同,抗心律失常药物不是肺心病心律失常的主要治疗手段,而必须采用综合治疗措施,以控制感染为关键。纠正肺心病心衰，利尿剂是重要手段之一,它很容易造成电解质紊乱,尤其是低钾血症,应及时纠正。COPD是引起CCP的主要原因,而引起COPD的主要病因是吸烟及慢性呼吸道炎症［2］。因此,CCP稳定期戒烟及控制呼吸道感染至关重要。肺心病心律失常的治疗,关键是病因和合并症的治疗,只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗。在应用抗心律失常药物时要注意其剂量和不良反应,用药时间也不宜过长,剂量不宜过大,病情好转后立即减量或停药。

【参考文献】
  　　［1］ 叶任高,陆再英，主编.内科学［M］第6版.北京:人民卫生出版社,2004:272-298

　　［2］ 李君荣,孙丽萍.COPD呼吸衰竭病人机械通气预后因素研究［J］陕西医学杂志, 2008,37(1)：64

作者单位：黑龙江省鹤岗市铁兴医院，黑龙江 鹤岗 154101