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【摘要】 目的：探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：对2005年10月至2007年10月腹腔镜手术治疗的100例异位妊娠临床资料进行分析。结果：全部在腹腔镜下手术成功，无中转开腹。结论：腹腔镜手术为治疗异位妊娠的首选手术方式。
【关键词】 腹腔镜 异位妊娠
宫外孕传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。近年来，腹腔镜技术广泛应用于妇科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。本文回顾性分析我院2005年10月至2007年10月腹腔镜治疗异位妊娠资料，现报道如下：
1 资料与方法
本组100例，年龄19～42岁，未婚44例，已婚56例。有停经史89例，时间32～68天。腹痛及阴道不规则出血80例。所有病例尿HCG阳性或血HCG升高（血HCG80～320mIU/L，正常＜8mIU/L），B超检查宫内无妊娠囊。90例盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血，88例宫旁有混合性包块，腹部手术史22例。88例腹腔内积血＜300ml，12例腹腔内积血≥300ml。
12 手术方法 连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规清毒铺巾，于脐轮（上、下、左、右均可）弧形切开皮肤10mm置镜，先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3cm处及左下腹相当于麦氏点处做第2、3、4穿刺孔，分别放入10mm、5mm trocar置入手术器械操作。一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部可见输卵管呈紫蓝色，易于暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系。其术式可以根据病情及患者对生育的愿望与要求而定，根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不同，所采取的手术方式也不同。
121 输卵管切除术 适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。
122 输卵管开窗取胚术 适用于未破裂而有生育要求者，包块直径＜5cm，未婚未育者，注意勿反复钳夹及吸引。术后观察血压、脉搏、腹部体征，定期监测血β-HCG，4天复查1次，呈逐渐下降趋势且下降＞20%；出院后每周门诊复查1次，直至β-HCG正常，若下降不满意可预防性加用米非司酮75mg口服，2次/d，总量300mg；或MTX75mg＋09%氯化钠20ml缓慢静推。
123 输卵管伞部挤压术 对于输卵管伞端或靠近伞端的壶腹部妊娠，可从子宫端向远端轻轻挤压，将妊娠组织物挤出，装袋后完整取出。
124 卵巢部分切除术 适用于卵巢妊娠，用单极电凝行部分卵巢切除，创面电凝止血。
2 结果
21 治疗效果及术中情况 本组均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，且均经病理证实，其中，输卵管妊娠破裂21例，流产75例，未流产、未破裂3例，卵巢妊娠1例。手术方式：输卵管切除术48例，切开取胚术50例，卵巢部分切除术2例。
22 术后情况 术后恢复好，无需应用镇痛药，术后6小时下床活动并进普食，术后静脉应用抗生素3～5天，β-HCG下降＞20%，有2例术后β-HCG下降缓慢，予米非司酮75mg口服，2次/d，共2天，下降仍欠满意予MTX 75mg＋09%氯化钠20ml缓慢静推，1周后血β-HCG恢复正常。术后无出血病例，无二次手术病例。
23 并发症 本组无并发症，也无切口感染。
3 讨论
输卵管妊娠治疗原则以手术治疗为主，药物保守治疗因其适应证严格、治疗时间较长、有破裂可能，较少应用。传统的开腹手术创伤大，患者不易接受。腹腔镜手术具有及时、准确、安全、术后恢复快以及融诊断与治疗于一体的优点，患者易于接受，而且腹腔镜还能对少数临床表现不典型的病例及时诊断，避免异位妊娠破裂并发的大出血，使得病变早期输卵管破坏较轻时就能行腹腔镜保守手术，对保留输卵管正常结构和功能、提高输卵管复通率妊娠率有良好作用［1～3］。
本资料证实腹腔镜手术可以减少宫外孕破裂、大出血的发生，还可以减少出血和术后住院时间，对腹腔脏器干扰少，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，腹部几乎不留疤痕，明显提高患者手术后的生活质量， 患者乐于接受。同时，由于腹腔内出血少，腹腔镜手术一般无需输血。因此，腹腔镜手术是治疗异位妊娠首选的手术方式。
【参考文献】
［1］ 冷金花，朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204
［2］ 罗宇芳，廖伟春，李舒刚，等.腹腔镜治疗异位妊娠62例临床分析［J］局解手术学杂志，2004，13（4）：246-247
［3］ 林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题［J］中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：663-664
作者单位：贵州省铜仁地区第二人民医院,贵州 铜仁 554300