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【摘要】 目的：探讨宫腔镜联合腔内超声检查在不孕症患者子宫内膜病变中的诊断价值。方法:2005年10月～2007年10月，应用宫腔镜联合腔内超声检查子宫内膜异常212例，术中行定位取材或诊断性刮宫。结果:宫腔镜联合腔内超声诊断子宫内膜息肉144例，符合率为9097%；子宫内膜增生50例，符合率为8200%；子宫黏膜下肌瘤6例，符合率为8333%。结论:宫腔镜联合腔内超声可明显提高不孕症患者子宫内膜病变的诊断率。
【关键词】 宫腔镜 腔内超声 子宫内膜息肉 子宫内膜增生 子宫黏膜下肌瘤
1 资料与方法
11 一般资料 我科2005年10月～2007年10月就诊不孕症患者212例，年龄21～43岁。
12 方法 常规于月经第7～9天始行腔内超声监测排卵及内膜情况，发现内膜形态结构异常者常规于下次月经干净3～7天行宫腔镜检查后定位活检或诊刮术。进行超声检查得出的诊断为超声诊断，以汪龙霞编著的《妇科与产科超声诊断学》为标准［1］，进行宫腔镜联合腔内超声检查所得出的诊断为宫腔镜联合腔内超声诊断。宫腔镜检查以夏恩兰等主编的《妇科内镜学》为标准［2］。超声为深圳迈瑞电子有限公司生产的Mindray7700型超声，探头频率65MHz。
手术采用沈大XJ-1型宫腔检查镜，DG-1型电脑膨宫机，设定膨宫压为133kPa，液体流速为200ml/min，术前3小时舌下含服米索前列醇600μg扩宫。
2 结果
21 病理诊断结果 子宫内膜息肉144例，子宫内膜增生50例（单纯增生48例，复杂增生2例），子宫黏膜下肌瘤6例，正常内膜8例，慢性子宫内膜炎4例。
22 病理诊断与腔内超声诊断的符合率 子宫内膜息肉符合97例（6736%），子宫内膜增生符合27例（5400%），子宫黏膜下肌瘤符合3例（5000%），其他符合0例（0%）。
23 病理诊断与宫腔镜联合腔内超声诊断总的符合率 子宫内膜息肉符合131例（9097%），子宫内膜增生符合41例（8200%），子宫黏膜下肌瘤符合5例（8333%），其他符合8例（6667%）。病理诊断与腔内超声的诊断符合率为5991%，病理诊断与宫腔镜联合腔内超声诊断的符合率为8726%，两者之间有显著性差异(P＜005)。
3 讨论
腔内超声检查以其非创伤性、简便易行、花费不高、较经腹超声检查更能清晰地显示子宫内病变，为初筛子宫内膜病变的最好手段；不足之处是，超声是一种影像学的判定，无法获得最终的病理诊断，对于1～2mm比较微小病灶难以发现。宫腔镜检查更加直接、准确、全面，可直视观察宫腔及宫颈管，比超声检查或盲目诊断性刮宫更易于明确宫腔内病变的性质和部位，尤其在观察微小的子宫内膜息肉时，声像图上有时仅显示回声增厚、增强或异常，缺乏特异性，尤其是当子宫内膜厚度小于5mm的内膜病变或息肉，超声检查则难于发现异常［2］。宫腔镜检查最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性。冯力民等［3］认为，宫腔镜与B超联合检查可提高宫腔病变的检查率，弥补了宫腔镜不能检查宫壁及宫外异常和单项B超不能清楚显示宫腔病变的不足。本组病例也证实联合检查诊断子宫内膜息肉的符合率为9097%，子宫内膜增生的符合率为8200%，明显高于单项超声检查。应用宫腔镜与B超联合检查现已成为诊断异常子宫出血、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的金标准［4］。宫腔镜联合超声检查可对宫腔内病变进行选择性活检及诊断，可进一步做到定位取材，先刮取可疑病变或直接刮取病灶，不确定时可进一步全面刮宫。若直接行诊断性刮宫，具有创伤性、盲目性，诊断准确率不理想，即使非常有经验的医师操作仍有10%～30%的宫腔未完全刮净或内膜病变被遗漏［5］。由上可以看出，宫腔镜联合腔内超声检查可明显提高不孕症子宫内膜病变的诊断率，是一种安全的、不可替代的检查方法。
【参考文献】
［1］ 汪龙霞，主编.妇科与产科超声诊断学［M］科学技术文献出版社，2003：52-54
［2］ 夏恩兰，李自新，主编.妇科内镜学［M］北京：人民卫生出版社，2001：81
［3］ 冯力民，夏恩兰.应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病［J］中华妇产科杂志，1996，31（6）：334-337
［4］ 关 铮，主编.微创妇科学［M］.北京：人民军医出版社，2004：138-151
［5］ 王 文，郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊刮术在诊断子宫内膜癌中的应用［J］ 中华妇产科杂志，2002，37（6）：550-552
作者单位：辽宁省朝阳市第二医院,辽宁 朝阳 122000