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【关键词】 前庭 神经炎
前庭神经炎临床上经常被漏诊和误诊,我科近6年收治26例,现报告如下:
1 资料与方法
1．1 一般资料 我科2000～2006年诊断为前庭神经炎住院治疗17例,在其他科住院经会诊确诊转入我科9例,共26例。其中，男18例、女8例，年龄17～44岁。
1．2 临床表现 均有上呼吸道感染的前驱症状。表现为突发性眩晕，有的有旋转感，有的走路时平衡障碍，特别是在行走转弯时明显，眩晕持续时间1～47天;伴轻度恶心、呕吐,与头晕程度不具正相关关系。无耳鸣，无中枢神经系统其他症状。
1.3 检查 双耳外耳及鼓膜正常。曾有分泌性中耳炎病史2例,其鼓膜不光滑。听力学检查：双耳听力正常，声导抗正常。冰水试验：患侧前庭功能明显减退13例，稍有减退8例，其他未做。自发性眼震：水平位，快相向健侧13例，有眼震快相向健侧，倾倒向患侧。血清疱疹病毒抗体滴度检测6例，均无明显异常。
2 治疗及结果
经阿昔洛韦、糖皮质激素、支持治疗、对症治疗、前庭功能训练全部恢复。随访无复发。
3 讨论
3．1 诊断 该病诊断不难，关键要想到此病，才有可能确诊。主要症状有病毒感染史、突发性眩晕，多见于中青年人，持续时间可达一个多月［1］。
3.2 鉴别诊断
3．2．1 与梅尼埃病鉴别 此病临床上以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。每次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦终止。甘油试验呈阳性。前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染后数日之内，临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和姿势不平衡。一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续15天左右，冷热试验显示前庭功能减退。另外，急性前庭神经炎，发病过程中无耳鸣、耳聋现象是其特点；慢性前庭神经炎恶心、呕吐少见。一定要做电测听，排除耳蜗病变。前庭神经炎，炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢神经系统均属正常，是一种不伴有听力障碍的眩晕病。
3．2.2 与位置性眩晕鉴别 眩晕发作时间短，大多为数秒钟，常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。中枢性位置性眩晕，常伴有特定头位的垂直性眼震，且常无潜伏期，反复试验可反复出现，呈相对无疲劳现象。外周性位置性眩晕，又称良性阵发性位置性眩晕，眼震常有一定的潜伏期，呈水平旋转型，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能够自愈。
3.2.3 与迷路炎及分泌性中耳炎鉴别 轻度眩晕要做电测听、声导抗检查。迷路炎，常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后感染损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1～2天内听力可完全消失。分泌性中耳炎有耳部症状并头部胀闷感而非眩晕，用声导抗检查即可鉴别［2］。
3.2.4 与颅内病变及内耳发育畸形鉴别 一例为颅内占位头晕，曾在当地按前庭神经炎治疗；另一例长期头晕被认为是前庭神经炎，经颞骨CT诊断为大前庭导水管综合征,有头部外伤史［3］。
3.2.5 与高血压鉴别 高血压性头昏并非真正的眩晕,是由于心血管的异常造成的头部不适，用降压药物治疗有效。如果降压无效应再详细询问病史，特别是眩晕的特点，以便作相应的耳科检查明确诊断。
【参考文献】
［1］ 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1995.
［2］ 孔维佳，主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2005.
［3］ 刘 铤，主编.内耳病［M］.北京：人民卫生出版社,2006.
作者单位：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,河南 郑州 450052