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【关键词】 小儿 咳嗽变异性 哮喘
咳嗽变异型哮喘(简称CVA)又称咳嗽型哮喘、变异型哮喘。常没有哮喘喘息、呼吸困难、胸闷等典型症状,是常见的、引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。该病以长期顽固性咳嗽为主要临床表现,极易误诊为其他呼吸道疾病。咳嗽变异性哮喘治疗困难,不少家长因患儿反复咳嗽应用大量抗生素和中药等治疗,仍迁延不愈。为提高对该病的认识,现将我院2000年1月～2007年12月收治的CVA患儿临床资料进行回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
11 一般资料 216例中，男127例、女89例。病程40天～15年。年龄7个月～14例，1岁～36例，3岁～73例，5～13岁93例。
12 诊断标准 ①咳嗽反复发作>1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。②临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。④有个人或家族过敏史,气道反应性测定及变应原检测等可做辅助诊断。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽［1］。
13 方法 对216例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析,包括临床表现、实验室检查、治疗及转归。
2 结果
21 临床表现 ①病史:全部患儿均呈慢性反复性咳嗽,195例以干咳为主,21例咳少许白色稀痰;199例以夜间入睡前及清晨咳嗽发作,17例无昼夜规律;32例运动后、情绪激动时诱发;5例伴喘息及胸闷。②体征:126例咽部轻度充血,145例双肺正常,67例双肺呼吸音粗糙,4例偶闻及哮喘音。
22 实验室及辅助检查 ①血常规:183例正常,8例WBC轻度升高，13例WBC正常、L072～080,12例嗜酸性粒细胞>03×109/L。②变应原试验:166例3岁以上患儿进行30余种变应原皮内试验,对粉尘、螨类及花粉类反应阳性87例。③血支原体IgM阳性37例。④结核菌素试验(PPD)皮试均阴性。⑤胸片:双肺野清晰154例,肺纹理增粗或略粗62例。⑥呼吸功能: 93例大于5岁患儿中呼气峰流速(PEFR)变异率大于20%21例,其余72例中支气管激发实验阳性71例。
23 治疗及转归 全部患者立即予正规抗哮喘治疗:丙酸倍氯米松气雾剂吸入100μg/次,2次/d;同时，< 5岁予酮替芬05mg/次,2次/d;大于5岁1mg/次,2次/d;丙卡特罗1μg/kg,重症吸入沙丁胺醇100μg/次,2次/d,连用3～5天。131例用药5天内咳嗽消失;47例用药3天咳嗽明显减轻,7天咳嗽消失;38例用药7天咳嗽缓解,加服泼尼松1mg/(kg·d),2次/d天,2周内症状消失。
3 讨论
1972年Gluser首先报道了“变异型哮喘”。目前认为，儿童中约有30%的干咳是由咳嗽变异性哮喘引起,而咳嗽变异性哮喘患者中10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过一段时间可发展为典型哮喘。其临床特点缺乏特异性,其发生机制可能与以下因素有关［2］:①气道过敏性炎症或高反应存在,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;②支气管收缩引起机械变形,牵引刺激咳嗽受体;③该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者,因而喘息阈值增高;④病理变化以气道黏膜肿胀为主,平滑肌痉挛较轻。此外,国内外学者认为，大气污染也与CVA发生密切相关。健康儿童急性暴露于污染空气之后,可使其症状增加近3倍［3］。本组资料以长期反复咳嗽为主要症状,仅有5例伴喘息胸闷,病程迁延达3个月至2年,一定程度影响患儿生长发育和生活质量。因此,凡咳嗽超过4周,正规抗感染治疗2周无效,应首先考虑CVA。5岁以上患儿予肺功能检查,若正常可做支气管激发试验,它是目前最有价值的诊断方法。婴幼儿疑CVA时应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏治疗,有效时有诊断意义。一旦确诊为CVA,即予正规抗哮喘治疗［1］,CVA症状消失后,即改丙卡特罗小剂量氨茶碱(2mg/kg,3次/d)口服,正规治疗6个月至1年,CVA基本得到控制。
【参考文献】
［1］ 殷凯生.支气管哮喘现代诊疗［M］南京:江苏科学技术出版社,2000
［2］ 黄克斌.咳嗽变异性哮喘［J］.中国临床医师,2003,31(1):4
［3］ 王宝力,范永琛.环境、营养与呼吸系统疾病［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(9):513-514
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002