小儿慢性咳嗽189例病因分析

【关键词】  小儿 慢性 咳嗽

　　慢性咳嗽是患儿就诊的常见症状之一，一般认为是指咳嗽持续1～3个月或以上。不同年龄长期慢性咳嗽的病因常不一样,因病因杂又缺乏特异性、简便易行的检查，故常常不能及时确诊和治疗。2004年Morice等［1］提出儿童慢性咳嗽的病因诊断程序,对儿童慢性咳嗽的病因诊断提供很好的诊断思路,本文就189例慢性咳嗽小儿的病因分析总结如下：

　　1  临床资料

　　11  一般资料  2005年1月至2007年12月在我院门诊或住院的慢性咳嗽患儿189例，均符合以下条件：以咳嗽为唯一或主要症状，持续3～8周，无明显肺部疾病证据［2］。其中,男107例,女82例;平均咳嗽时间(18±13)个月,病程4～11周。

　　12  方法  将189例患儿根据年龄分成3组，其中，婴幼儿组48例，学龄前组86例，学龄儿组55例。对入选者参考Morice等提出的诊断程序进行诊断,具体步骤如下:①详细询问病史,包括有关咳嗽的特征、相关因素、伴随症状、起病年龄、最初起病时间(有无异物吸入、呛咳史等)、既往疾病史(尤其有鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况)、生长发育史、家庭史、过敏史、传染病接触史(尤其百日咳、结核)。②进行全面体检。③根据病史、体检提示诊断线索进行相应辅助检查,首选胸部影像学检查、肺功能测定、过敏原检测、耳鼻喉科体检及肺炎支原体检测,必要时行气管镜、24h食管pH测定及诊断性治疗,如口服或吸入支气管扩张剂等。④随访。根据针对病因治疗的反应,最后确定病因。

　　2  结果
   
　　各年龄组慢性咳嗽病因分类见表1。

　　表1  各年龄组慢性咳嗽病因分类（略）

　　3  讨论
   
　　咳嗽是一种常见症状。慢性咳嗽在儿科临床上并不少见且其病因比较复杂。常因症状不重而不受重视, 以往的治疗常常停留在对症治疗上，没有重视寻找病因，故治疗难于奏效。

　　31  本资料显示,小儿慢性咳嗽病因复杂,不同的年龄阶段有一定特征性,不同年龄阶段慢性咳嗽的病因所占的比例是不同的。反复呼吸道感染是慢性咳嗽的主要原因之一,且是婴幼儿慢性咳嗽的最主要原因,在学龄前组和学龄组中所占比例渐下降。好发于婴幼儿组可能与这一年龄阶段儿童免疫功能发育不成熟有关,也可能与感染治疗不彻底、不合理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表现有咳嗽,但肺部音不明显。  

　　32  哮喘在本组患儿中例数最多,是学龄前期及学龄期组的最主要原因。随着吸入疗法的普遍开展,哮喘自我管理的实施,典型哮喘表现为慢性咳嗽已大大减少,多见于咳嗽变异性哮喘。主要表现为慢性咳嗽，夜间、晨起为主，抗生素治疗无效，绝大多数有个人或家族过敏史,患儿有特应性体质的证据(IgE升高、过敏原阳性);对支气管扩张剂反应好,单独应用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解;痰液细胞分析显示嗜酸粒细胞增高或脱落上皮细胞增加，均为其重要的诊断依据。该部分患儿相当部分起病时有上呼吸道感染后,系感染诱发,所以，治疗上只重视抗生素,而忽视综合分析,可延误病情,临床上值得重视。

　　33  鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽常见原因［3］,其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。鼻、咽、气管从解剖学看是一个连续的管道。其特点是除咳嗽、咳痰、鼻塞外可有咽喉部分泌物流动感，患儿有不停清嗓子的习惯。小婴儿的鼻窦尚未发育完善,故鼻后滴注综合征在婴幼儿组发病较少。诊断必须重视鼻部检查、摄卡瓦片。治疗包括控制感染、糖皮质激素吸入治疗。经治疗，咳嗽症状减轻至消失。

　　34  目前，支原体感染日益受到重视。长期及复发性咳嗽常是支原体感染,甚至是支原体肺炎的惟一表现,临床表现可以是上感、鼻咽炎、支气管炎、肺炎,咳嗽形式多样,而且常与其他引起慢性咳嗽的因素同时存在。诊断应根据临床诊断、MP-IgM、冷凝集试验等综合判断。经予大环内酯类抗生素治疗症状均可缓解。

　　35  支气管异物、结核、心因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少,但在临床诊断时亦是不可忽略的因素。特别是微细气道异物,严重时可危及患儿生命,长期误诊可发展为肺不张、支气管扩张等慢性合并症。对幼儿不明因慢性咳嗽尤应询问呛咳史,必要时进行气管镜检查,另外，胸部影像学正常并不能排除异物诊断,应行动态观察。近年来，结核的发病有增加的趋势且临床表现越来越不典型,早期可仅见咳嗽,胸片可正常。PPD检查经济、有效。同时，详细询问卡介苗接种史、结核接触史,必要的胸片复查可提高确诊率。心因性因素多见于年长儿，此类患儿的咳嗽特点是白天明显、睡眠后消失、转移注意力可使症状减轻。X线片及五官科等检查未见异常,经心理干预后短时间内缓解。
       
　　慢性咳嗽是一个跨学科的疾病，病因复杂,应根据患者的年龄特点、详细病史、仔细体检,给合实验室器械检查结果及治疗反应,综合分析,谨慎诊断与治疗。

【参考文献】
  　　［1］ Morice AH,Fontana GA,Sovjarovi AR,et alThe diagniosis and management of chronic cough［J］Eur Respir J, 2004,24(3):481-492

　　［2］ Harding SMChronic cough［J］Chest,2003,123(3):659

　　［3］ 陈小友,顾伟中.儿童慢性咳嗽与鼻窦炎的相关探讨［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(8):488

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院儿童保健科,黑龙江 佳木斯 154002