异位妊娠的危险因素分析

【摘要】  　　目的：探讨影响异位妊娠发生的危险因素。方法:选择2003年1月～2008年1月我院就诊的398例异位妊娠患者为治疗组,同期我院建卡的健康正常孕妇为对照组,采用Logistic回归的方法对异位妊娠的危险因素进行分析。结果:进入回归方程的因素有年龄、婚姻状况、文化程度、避孕情况、流产史、盆腔感染史、月经紊乱情况。结论:异位妊娠由多因素引起,应加强育龄期妇女的健康教育工作,使其尽量避免暴露于危险因素中,以降低发病率。

【关键词】  异位妊娠 危险因素

　　异位妊娠是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势［1］,已经严重影响到妇女的身心健康。为此,回顾性分析我院收治的398例异位妊娠患者,对其相关的危险因素进行综合判断,旨在为异位妊娠的预防和降低发病率提供科学依据。

　　1  对象与方法

　　11  研究对象  2003年1月～2008年1月,我院收治异位妊娠398例为治疗组,所有患者均经β-HCG、盆腔超声、后穹窿穿刺、诊断性刮宫(诊刮)或手术及术后病理报告获得诊断。患者年龄18～42岁,平均(265±48)岁；停经30～89天,平均(562±98)天。选择同期我院产检门诊建卡的正常孕妇400例为对照组,年龄20～43岁,平均(271±52)岁,停经31～89天,平均(559±102)天。两组平均年龄及停经天数经统计学检验,差异无显著性。

　　12  方法  记录两组孕妇以下情况:年龄、婚姻状况、文化程度、流产史、盆腔感染史、月经紊乱情况、避孕(宫内节育器、口服避孕药)情况。

　　13  统计分析  采用SPSS120统计软件包进行统计分析,分析方法为Logistic回归。根据所选方法的要求,对研究的分类变量进行分级量化。

　　2  结果
    Logistic回归分析结果表明，异位妊娠的危险因素见表1。

　　表1  异位妊娠危险因素的Logistic回归分析（略）

　　注:B代表回归系数,SE是标准误,Wald是采用卡方检验的卡方值,df是自由度,sig是显著性检验的概率,Exp(B)是OR值。

　　3  讨论
   
　　异位妊娠的危险因素为未婚、流产史、盆腔感染史。表1中的Exp(B)为相对危险度OR。根据OR的数值大小可认为,流产史、盆腔感染史是异位妊娠的主要危险因素,上述3个因素的暴露导致异位妊娠发病率增加的概率分别是不暴露的8569、7569、6923倍。目前认为,人工流产不直接引起异位妊娠,但在人流术中的消毒不严,以及术后炎症、感染、子宫内膜损伤等则是异位妊娠发生的原因［2］。盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等盆腔感染均会导致输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜的损伤而引起异位妊娠。未婚女性之所以发病率较高,可能与未婚者精神较紧张,且性生活场所不固定造成的不洁性生活有关［3］。对于这部分人群应该加强重点管理,呼吁社会加大宣传力度,使未婚有或没有性行为的女性都认识到过早性行为的危害及可能造成的后果,提高自我保护意识,及时就医、咨询和预防。因此,有效降低异位妊娠的发病率,应加强育龄期妇女的健康教育,劝导她们注意个人卫生,培养健康的生活方式(戒烟、酒);对盆腔炎症要积极治疗;选择有效的避孕措施,尽量避免或减少流产;人流手术应尽量选择在大型的正规医院完成。年轻未婚妇女,尽量避免婚前过早性生活,避免多个性伴侣等。在人工流产手术中,一定要严格无菌操作,避免给患者带来不必要的痛苦。

【参考文献】
  　　异位妊娠是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势［1］,已经严重影响到妇女的身心健康。为此,回顾性分析我院收治的398例异位妊娠患者,对其相关的危险因素进行综合判断,旨在为异位妊娠的预防和降低发病率提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　11 研究对象 2003年1月～2008年1月,我院收治异位妊娠398例为治疗组,所有患者均经β-HCG、盆腔超声、后穹窿穿刺、诊断性刮宫(诊刮)或手术及术后病理报告获得诊断。患者年龄18～42岁,平均(265±48)岁；停经30～89天,平均(562±98)天。选择同期我院产检门诊建卡的正常孕妇400例为对照组,年龄20～43岁,平均(271±52)岁,停经31～89天,平均(559±102)天。两组平均年龄及停经天数经统计学检验,差异无显著性。

　　12 方法 记录两组孕妇以下情况:年龄、婚姻状况、文化程度、流产史、盆腔感染史、月经紊乱情况、避孕(宫内节育器、口服避孕药)情况。

　　13 统计分析 采用SPSS120统计软件包进行统计分析,分析方法为Logistic回归。根据所选方法的要求,对研究的分类变量进行分级量化。

　　2 结果
Logistic回归分析结果表明，异位妊娠的危险因素见表1。

　　表1 异位妊娠危险因素的Logistic回归分析（略）

　　注:B代表回归系数,SE是标准误,Wald是采用卡方检验的卡方值,df是自由度,sig是显著性检验的概率,Exp(B)是OR值。

　　3 讨论

　　异位妊娠的危险因素为未婚、流产史、盆腔感染史。表1中的Exp(B)为相对危险度OR。根据OR的数值大小可认为,流产史、盆腔感染史是异位妊娠的主要危险因素,上述3个因素的暴露导致异位妊娠发病率增加的概率分别是不暴露的8569、7569、6923倍。目前认为,人工流产不直接引起异位妊娠,但在人流术中的消毒不严,以及术后炎症、感染、子宫内膜损伤等则是异位妊娠发生的原因［2］。盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等盆腔感染均会导致输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜的损伤而引起异位妊娠。未婚女性之所以发病率较高,可能与未婚者精神较紧张,且性生活场所不固定造成的不洁性生活有关［3］。对于这部分人群应该加强重点管理,呼吁社会加大宣传力度,使未婚有或没有性行为的女性都认识到过早性行为的危害及可能造成的后果,提高自我保护意识,及时就医、咨询和预防。因此,有效降低异位妊娠的发病率,应加强育龄期妇女的健康教育,劝导她们注意个人卫生,培养健康的生活方式(戒烟、酒);对盆腔炎症要积极治疗;选择有效的避孕措施,尽量避免或减少流产;人流手术应尽量选择在大型的正规医院完成。年轻未婚妇女,尽量避免婚前过早性生活,避免多个性伴侣等。在人工流产手术中,一定要严格无菌操作,避免给患者带来不必要的痛苦。

作者单位：黑龙江省巴彦县第二人民医院,黑龙江 巴彦 151801