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【关键词】 超声雾化 小儿肺炎
超声波雾化吸入疗法是使痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、使气道畅通较有效的手段。我院对肺炎患儿行雾化吸入治疗均取得较好效果,现将护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
11 临床资料 选择2006年1月～2007年12月在本科住院的肺炎患儿78例,均符合小儿肺炎的诊断标准［1］,年龄2个月～5岁。有发热、咳嗽、喘憋,肺部闻及喘鸣音和细湿性音,急性期胸部X线片可见肺纹理增粗、肺部斑片状阴影。随机分为雾化吸入组38例、对照组40例。治疗前两组患儿在发热、咳嗽、咳痰、肺部音等方面均无明显差异。
12 方法 两组均按常规治疗和护理,静滴抗生素,口服止咳祛痰剂,协助翻身、叩背。雾化治疗组使用医用超声雾化器,以生理盐水、α-糜蛋白酶、庆大霉素、碳酸氢钠等药物配制成药液,总量不超过15ml,剂量随个体而异,每日治疗2次,每次10min,疗程5日。对照组仅按常规治疗和护理。记录两组患儿咳嗽和咳痰减轻、发热、肺部音消失时间。
2 结果
两组患儿均治愈出院,疗效比较见表1。雾化吸入组与对照组相比,患儿发热、咳嗽、咳痰及肺部体征持续时间均有不同程度缩短,存在显著差异(P<005)。
表1 两组疗效比较（略）
3 护理
31 一般护理 保持室内空气清新,环境整洁舒适,室内温度一般保持在18～20℃,相对湿度50%～60%。雾化前向患儿及家长介绍超声雾化吸入器的作用原理及注意事项,以取得配合。教会患儿做深呼吸,使胸廓活动度增大、肺活量增多,以增强治疗效果。
32 心理护理 由于治疗对象大多为幼儿,靠言语显然难以让其配合治疗,可利用幼儿爱玩心理把治疗变成游戏,让其观看其他患儿雾化吸入，让其在不知不觉中完成治疗。
33 体位 多采用坐位,对无法采取坐位患儿可由家长抱着,以使膈肌下移,增大气体交换量,有利于雾滴在终末细支气管内沉降［2］。不宜取仰卧位。
34 雾化量 大量实践证明，雾化吸入应从小量开始,逐渐增加剂量,直至吸完所需治疗药液。如在雾化吸入过程中患儿咳嗽,可暂停吸入,待咳嗽缓解后再进行雾化,直至吸完所需治疗药液,可取得良好的效果。
35 观察病情变化 在吸入治疗中密切观察患儿反应。若患儿咳嗽、喘息加剧，出现面色青紫、呼吸急促、心率加快,应立即停止雾化吸入,迅速给氧、拍背，并分析原因,采取对症处理,如适当调节雾量、氧气吸入等。
36 雾化吸入后的护理 对年幼、咳嗽无力、痰液不易排出的患儿,在用雾化中及雾化后轻拍背部。拍背时五指并拢向内弯曲呈空心掌,由下而上,由外向内叩击。通过震动,使附着管壁的痰液松动脱落,易于排出。
37 严格清洁、消毒工作,防止交叉感染 超声雾化器的螺蚊管及咬口每使用1次消毒1次,雾化罐每日清洗以防霉菌产生而引起呼吸道重复感染。
4 讨论
超声雾化吸入疗法是临床较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、抗感染手段, 是利用超声波声能,将药液变成细微的雾状,超声雾化器产生雾滴的直径约25%在25μm以下,65%在25～50μm,即90%左右的雾滴在50μm以下,能直接吸入到终末细支气管和肺泡［3］,达到消炎、解痉、镇咳、祛痰的目的,还可以湿润呼吸道, 使黏稠的分泌物变稀,有利于痰液的排出,减少呼吸道阻力,改善通气功能,从而减轻咳喘程度。且局部用药,剂量小,全身反应极轻。操作简便,安全可靠,见效快,药源广。庆大霉素直接作用于呼吸道黏膜,起到抗感染作用。生理盐水可湿化气道, 稀释痰液，α-糜蛋白酶有分解肽键的作用,能溶解消化变性蛋白质,使痰液分解易于排出。小儿气管、支气管较狭窄,缺乏弹力组织保护,黏膜下血管丰富,纤毛运动差,清除能力薄弱［4］。一旦患有肺炎,加上毛细支气管痉挛,易产生黏膜水肿,痰液黏稠不易咳出,导致通气障碍。因此,雾化吸入使呼吸道湿润、减少分泌物干燥在治疗小儿喘息性肺炎更显其重要性。
本研究结果表明,通过雾化吸入辅助治疗小儿肺炎,喘憋、发热、肺部音消失时间明显短于对照组(P<005)。超声雾化吸入已成为治疗小儿支气管肺炎的重要手段,其安全性好、毒副作用小、见效快且操作简单,患儿易于接受,在临床护理中值得推广。
【参考文献】
［1］ 锡 强,易著文.儿科学［M］.第4版,北京:人民卫生出版社,2006:309-318
［2］ 刘志敏,王述平,李雪冬,等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理［J］中华护理杂志,2000,35(6):371
［3］ 吴梓梁.小儿内科学:上册［M］郑州:郑州大学出版社,2003:1682
［4］ 金雁平.间歇超声雾化吸入在小儿肺炎治疗中的应用［J］护理研究,2007,21(5):1272-1273
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154002