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【关键词】 腹腔镜 手术 器械 清洗 消毒
腹腔镜微创手术治疗受到医患的很大欢迎。但是，腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度很大。如果腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，导致患者发生医院感染。现对腹腔镜器械清洁消毒中存在问题与处理措施进行探讨。
1 存在问题
1.1 腹腔镜器械清洗中的问题
1.1.1 清洗不充分 腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁而没有足够的时间清洗，刷洗不到位。
1.1.2 刷洗工具不理想 医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。
1.1.3 腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。
1.1.4 用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗 为了省时或图方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影响清洗效果。
1.1.5 配置后的酶清洗液多次使用 酶清洗液价格较高，为节约而反复使用，易造成二次污染。
1.2 腹腔镜器械浸泡消毒中的问题
1.2.1 浸泡消毒时间不足 腹腔镜手术多，腹腔镜设备和器械数量有限，供需矛盾突出。手术器械的浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。
1.2.2 浸泡液的有效浓度达不到消毒灭菌效果
2 对策
2.1 消毒隔离制度落到实处 认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，手术医生及手术室护士要充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。
2.2 合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾 采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手术，这样，既保证手术器械灭菌效果，又可在一定程度上缓解器械的供需矛盾。
2.3 规范清洗 掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h，达到高水平灭菌。重视监测戊二醛的浓度，认真配置并使用前检测2%戊二醛的浓度，每周更换1次，以确保达到戊二醛的最低有效浓度。
2.4 细菌学监测 定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。
3 讨论
清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细，有细小的管腔，极易残留污物和细菌，既影响化学消毒剂的灭菌效果又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，配齐必要清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，对确保腹腔镜手术安全，预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
作者单位：解放军第252医院麻醉科,河北 保定 071000