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【摘要】 目的：探讨小儿静脉输液拔针后两种按压方式的优缺点。方法:将1 000例婴幼儿随机分为试验组和对照组，分别采取胶布加压棉球按压法和手持棉签直接按压法并进行比较。结果:试验组拔针后采用胶布覆盖棉球加压对穿刺点按压位置固定、力度均匀稳定，方法简单易行，与对照组比较差异具有统计学意义(χ2=64.92,P<0.01)。结论:采用胶布覆盖棉球加压按压方式比用手持棉签按压的方式止血效果好，可提高再次静脉穿刺使用率。
【关键词】 静脉输液 拔针 胶布加压
静脉输液是儿童的常规治疗手段，家长往往注重静脉穿刺的成功率，忽视对患儿输液完毕拔针的按压方法。由于患儿哭闹、身体扭动不合作，常常使静脉输液拔针后的按压点移位而使穿刺部位出血，造成皮下淤血青紫，影响再次的静脉穿刺。我院自对小儿的静脉输液拔针后按压方式改进后，取得良好效果，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1～8月在我院门诊输液的婴幼儿1 000例，其中，男568例、女432例，年龄45天～3岁，均无心血管疾病和凝血功能障碍，每天的输液量70～300ml，连续输液时间为3～8天。输液时除常规使用输液贴外，再对头皮静脉穿刺者使用一根宽1.5cm的长胶布经输液贴上方围绕头部缠绕一圈半，起到较好的固定作用，对手背或足部静脉穿刺者使用输液托板加3根长条胶布固定，1000例婴幼儿均在输液顺利、无渗漏肿胀情况下拔针。
1.2 方法 将婴幼儿随机分为两组，对照组472例，其中，男240例、女132例，年龄56天～3岁；观察组528例，其中，男268例，女260例，年龄45天～3岁。拔针前均嘱家长固定好患儿穿刺部位，对照组采用常规拔针方法，即揭开输液贴和胶布后，左手将棉签竖放在穿刺点上顺着血管纵轴方向的位置，右手将针慢慢拔出血管壁时，用左手拇指按压棉签，右手将针柄快速拔出，嘱家长按原位用手按压3～5分钟不动。试验组在拔针时，只揭开覆盖在输液贴上的长胶布，余下部分保留不动，撕开输液贴，按上述方法拔完针，左手拇指仍按压棉签不动，然后用其余手指配合右手将保留下的长胶布压在棉签上稍用力带紧，围绕穿刺点及上0.5～1cm处缠绕一圈半(注:胶布一定是能覆盖穿刺点围绕头部或手足部位一圈半的），使之形成压力,右手轻轻旋转抽出棉签棍，嘱其5～10分钟后揭开胶布弃去。
2 结果
两种按压方式皮下淤血、哭闹和穿刺点出血情况比较，结果见表1。由表1可见，胶布加压棉球按压法效果明显优于持棉签按压法，差别有统计学意义(χ2＝64.92，P＜0.01)。
表1 两组患儿拔针后按压效果比较（略）
3 讨论
婴幼儿静脉输液是一项常规治疗手段，常因疾病不愈需要连续治疗，护士不仅要有娴熟的静脉穿刺技术，还要掌握输液完成后如何拔针按压来保护血管，最大限度减轻患儿的疼痛和伤害，以利于再次静脉穿刺。临床上常常采用手持棉签顺血管纵轴方向按压，但常由于患儿哭闹爱动，造成血管静脉压升高，棉签棍过圆且有硬度而造成按压点错位、脱落及按压方法不对或按压时间不够，患儿活动受限，家长不能很好坚持，造成穿刺点部位出血、皮下淤血青紫，引起患儿家长抱怨，而棉签带棍容易戳伤好动的患儿，按压处还可加重穿刺部位的疼痛，加重患儿的哭闹［1～3］。我院自采用改进后的方法为患者拔针按压后，仅有少部分患儿因为胶布加压棉球的压力不够而引起穿刺点出血，大部分患儿在第2日观察时只留有一个针眼痕迹，此方法得到患儿家长的好评。
5.1 解决了患儿拔针后的按压困难,有利于患儿的活动 传统的按压方式家长很难遵照护士的指导方法持续进行，往往因患儿的哭闹扭动棉签容易滚动移位或脱落，造成穿刺点出血引起家长恐慌，患儿哭闹加剧，家长也埋怨护士。采用改进后的方法任小儿怎么活动都不会使棉球脱落移位，从而做到有效按压。
5.2 止血效果好，按压时间长 棉签按压受力面积的长为2～2.5cm，宽径是0.4～0.6cm，机械化生产的一次性棉签很容易祛除棉棍，祛除棉棍后的小棉球受力面积宽径达0.6～0.9cm，能更好地贴紧穿刺部位皮肤，增加穿刺部位的按压面积，再加上棉球有长胶布绷紧固定，起到保护穿刺点、促进血管闭合的作用，使得穿刺部位形成力度均匀的压力而起到持续按压作用。
5.3 有效保护血管，提高血管再利用率 由于按压方法正确到位，持续按压时间充足，基本杜绝针眼处的出血，大大减少拔针后的皮下淤血和青紫，仅留一个小针眼痕迹，减轻患儿的痛苦，有效保护了血管，提高血管静脉的再次利用率。
【参考文献】
［1］ 秦春霞,王连平,杨荣娟,等.应用输液贴拔针按压止血方法探讨［J］.护理学杂志,2007;22(1):47-48.
［2］ 张雪梅,刘梦霞,郭 秋.静脉穿刺拔针后按压方法的效果观察［J］.宁夏医学杂志, 2007(6):575.
［3］ 单伟颖,刘恩君,何 仲. 静脉输液时不同拔针法效果的观察［J］.现代护理,2003;9(9):715.
作者单位：湖南省荣军医院,湖南 长沙 410119