手术室护士与麻醉医生配合的体会

【关键词】  手术室 护士 麻醉医生

　　麻醉是手术顺利实施的必要前提，而麻醉的自始至终都需要手术室护士的密切配合。近几年来，随着麻醉学科的不断发展，医疗仪器设备日趋增加，麻醉药品不断更新。如何配合好麻醉工作，给手术室护理工作提出了新的要求。因此，手术室护士应具有高度的责任心、娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时注意术中情况，和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外，以提高手术的安全性［1］。现将手术室护士与麻醉医生的配合体会报告如下：

　　1  麻醉前的准备

　　11  心理护理  手术室护士应术前访视患者，向其介绍麻醉的重要性、配合麻醉的好处以及术中可能出现的不适，并安慰鼓励，以解除或减轻其恐惧与紧张心理，取得患者的信任和合作，积极配合麻醉医生［2］。。

　　12  环境的准备  在麻醉状态下,患者部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高影响患者散热,可致高热;室温过低,机体散热过快,特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等,可使患者体温下降，出现寒战、心律失常。对全身麻醉的患者,尤其是小儿、老年人,可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制、术后并发肺炎等。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度做适当的调节,使手术室温度保持在22℃～25℃,相对湿度保持在40%～50%。

　　13  术前宣教  麻醉前应禁食，以免呕吐、窒息。择期手术，成人一般禁食、禁饮8～12h，小儿术前也应禁食、禁饮8h，乳婴儿术前4h可喂一次葡萄糖。要详细向家属讲明，确保患儿术中安全。

　　14  认真执行核对制度  麻醉前应与麻醉医生核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、部位,检查麻醉前给药情况,各种皮试反应结果,是否禁食、禁水，有无义齿等。

　　15  麻醉前的用药  合理的术前用药可以减轻患者的精神负担、保证麻醉效果。麻醉前常给予患者注射鲁米那、阿托品、哌替啶等药物,以达到镇静、止痛作用，降低基础代谢及神经反射的应激性，减少麻醉前用量，减少或避免术中发生反射性低血压症，预防和对抗某些麻醉药物的不良反应。用药后应注意观察患者生命体征。

　　2  麻醉中的配合

　　21  认真执行查对制度  患者入手术室后，检查并核对其术前用药情况，各种药物皮试反应结果。取下患者义齿，松开衣领、裤带，取下发卡及装饰物。与麻醉医生核对静脉用药。

　　22  建立静脉通道，保持通畅  为保证麻醉和手术的顺利进行，在麻醉前需建立一条或多条静脉通道，妥善固定，以防滑脱，并保证快速补液，是麻醉穿刺过程中出现紧急情况进行抢救的前提。

　　23  体位的配合  麻醉开始,手术室护士应协助麻醉医生摆好体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行。麻醉完成后需要将患者安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅,维持循环系统的稳定,避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压以及便于手术。搬动体位时，动作要轻柔，防止体位突然改变使血压下降。

　　24  全麻的配合  在全身麻醉的诱导、维持和苏醒期三个阶段,手术室护士应密切配合,应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项等,协助麻醉医生进行静脉给药。在维持麻醉期间,按麻醉医生医嘱给药,所用药严格核对。全麻苏醒期间,调整好体位,以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时应注意保暖。小儿多用基础麻醉，而小儿呼吸功能不健全，易发生呼吸抑制，手术室护士应随时观察小儿呼吸及缺氧情况，并做好气管插管及切开的准备。

　　25  输液和输血的配合  手术室护士应选好静脉进行穿刺,在麻醉医生的指导下输液,以维持水和电解质的平衡及血容量的稳定。对于小儿、老年人及心功能不全者,一定要在麻醉医生指导下严格控制用量。护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况,如吸引量、纱布块的血量，根据失血情况和患者血压情况来决定输入血量,以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入,以保持体内温度的恒定。严密观察有否输液反应,遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等应立即停止输血,在麻醉医生指导下给以抗组胺类药。

　　26  积极参与抢救工作  手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术,要善于观察和识别不同病情,及时报告麻醉医生采取有效的急救措施,如心脏骤停的抢救、全脊髓麻醉的抢救等。手术室护士应做到紧张而有秩序,掌握各种抢救药物的特点、使用方法,以便在抢救中及时、准确地用药。同时，应熟悉各种监护仪及除颤器的使用方法,以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契,避免延误抢救时机。

　　3  术毕护理
   
　　手术完毕与麻醉医生一同护送患者回病房，并与病房护士详细交接手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉情况、术后注意事项。
   
　　综上所述,手术患者的术中安全保障除了与手术医生水平有关外,还与麻醉科医生的经验和手术室护士的配合密切相关。

【参考文献】
  　　［1］ 吕学正.外科护理学［M］杭州:浙江大学出版社，2002：331

　　［2］ 杨显绿.手术病人的心理护理分析［J］中国医药导报，2007，4(29):51-52.

作者单位：黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603