点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨长期卧床老年患者预防肺部感染的护理干预措施。方法：回顾性分析61例长期卧床老年患者，采取口腔护理，有针对性的进行肺部物理治疗如叩击与振动、膨肺、体位引流、机械吸痰、运动疗法，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施。结果：本组61例患者入院后卧床1年内无一例发生肺部感染。结论：对于长期卧床老年患者，采取口腔护理（生活不能自理者），有针对性的进行肺部物理治疗如叩击与振动、膨肺、体位引流、机械吸痰、运动疗法，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施，可以有效预防肺部感染的发生，提高长期卧床老年患者的生存质量，降低住院患者的死亡率。
【关键词】 长期卧床老年患者；肺部感染；护理干预
随着我国人口逐渐老龄化及经济、医疗水平的不断提高，有越来越多的老年人因患某种疾病被迫长期卧床，由于长期卧床可以带来肺部感染等诸多并发症，为了提高长期卧床老年患者的生存质量，降低住院患者的死亡率，对长期卧床老年患者采用多种护理干预措施，可以有效预防肺部感染的发生。
1 临床资料
本组61例老年患者，男性31例，女性30例，年龄64～87岁，平均76岁。卧床时间最长10年，最短2个月。所患疾病中心血管病35例，心脏病19例，下肢骨折4例，恶性肿瘤3例，61例患者均因年老体弱，病情较重而长期卧床。
2 护理干预措施
2.1 保持病房环境清洁 每天早、晚开窗通风30分钟，室内温度应保持22～24 ℃，湿度应50%～60%为宜，每周紫外线消毒一次，每次1 h。
2.2 做好卧床老人的口腔护理 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2次口腔护理很重要。
2.3 指导患者进行有效咳嗽 实施要点有：患者取坐位或半卧位，曲膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力及双手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出，保持呼吸道通畅［1］。
2.4 采用肺部物理治疗措施，清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。肺部物理治疗是根据呼吸道上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用叩打、振动、体位引流等方法，机械的帮助潴留的分泌物向上推移，最终排出［2］。
2.4.1 叩击与振动 长期卧床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。肺内振动目前是比较新型的肺部振动排痰法，可通过仪器将高流量气体伴随大量气溶胶状物体经口腔快速进入肺内，达到肺内振动，痰液松动的效果。
2.4.2 膨肺 膨肺提供给患者高于基线值的潮气量，一般大于呼吸机提供的一半。具体的方法包括：一个深而慢的吸气，达最大吸气量时屏气，然后呼气。深而缓慢的吸气有利于提高潮气量，屏气可以使肺泡充分膨胀，快速的、无阻塞的呼吸阶段可以促进肺泡分泌物的清理［3］。目前，膨肺使用中最大的障碍是未能确定一个能达到最佳治疗效果的气道内压力值，特别是针对肺不张的恢复方面。
2.4.3 体位引流 将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。临床上较多使用的几种卧位分别为直立位、俯卧位、侧卧位。有研究［4］，曾从解剖学方面对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变（仰卧位，45度侧卧位，俯卧位）的效果好于任何单一的体位。特别是对那些使用气管插管的患者，选用10度向右侧倾斜的仰卧位，以及在患者一般状况下使用45度俯卧位伴头抬高45度可以有效清除肺底部的分泌物。当痰液黏稠不易引流时，还可给予蒸气吸入，超声雾化吸入，有利排出痰液。
2.4.4 机械吸痰 通过吸引器将气道分泌物移除，并刺激咳嗽。适用于无力咳出痰液，意识不清及咳嗽与吞咽障碍者。
2.4.5 运动疗法 有学者曾对运动疗法的效果进行研究［5］，结果显示：运动疗法可以显著减少肺炎和肺不张的发生率，但是两组患者住院期间比较差异无统计学意义。通过重力作用，运动疗法可以维持或恢复液体在人体内的正常分布，避免长期卧床导致的并发症等。长期卧床完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35～40度，达到胸肺部引流的效果。可以在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。
2.5 指导患者进行呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼可加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能。例如每天指导卧床老人定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。
通过对长期卧床老年患者采取口腔护理（生活不能自理者），有针对性的肺部物理治疗如叩击与振动、膨肺、体位引流、机械吸痰、运动疗法，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施，可以有效地预防肺部感染的发生。同时要加强与患者正确沟通与交流，可根据其耐受情况，随时调节给予的方法与力度，减少患者的痛苦与不适。在给老年患者做肺部物理治疗时要密切监测生命体征的变化，尤其是心率、血压、血氧饱和度及意识情况，一旦出现异常，应立即停止肺部物理治疗，通知医生必要时给予急救。
【参考文献】
［1］ 殷磊. 护理学基础［M］. 第3版.北京：人民卫生出版社，2005：267-268.
［2］ 闫俊辉，赵少群，林汉群，等. 胸部手术后早期实施物理治疗的临床观察［J］. 护理研究,2004,18(1):56-57.
［3］ Clement A, Hubsch S. Chest physiotherapy by the "bag squeezing" method［J］. Physiotherapy, 1968,54(10):355-359.
［4］ Nahahashi N, Murakaki G. Anatomic evaluation of postural bronchial drainage of the lung with special reference to patients with traoheal intubations［J］. Chest , 2004,125(3):935-944.
［5］ Ahrens T,Kollef M,Stewart J,et al.Effect of kinetic therapy on pulmonary complications［J］. Am J Crit Care,2004,13(5):376-383.
作者单位：长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004