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【摘要】 目的：探讨一种预防产后出血的简易、高效的方法。方法：采用分组对照法分别观察米索前列醇直肠给药,缩宫素注射给药对产后2小时内出血量的影响。结果：研究组第三产程平均时间较对照组缩短;产后2小时内平均出血量较对照组减少。结论：米索前列醇直肠给药具有比催产素更强的宫缩作用,是预防产后出血的简单、高效方法。
【关键词】 米索前列醇；直肠给药；产后出血；护理
产后出血是产科临床常见的严重并发症之一,是我国孕产妇死亡的主要原因,而产后出血多继发于宫缩乏力,临床上常采用催产素治疗,但催产素对部分患者效果差甚至无效。近年来,我院对可能发生产后出血的高危因素的产妇产后直肠置入米索前列醇0.4 mg,通过增强子宫收缩,预防产后出血,经临床观察,效果明显,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至12月到我院产科分娩,有发生产后出血高危因素的产妇120例,随机抽样分为米索组和催产素组,各60例。
1.2 给药方法 米索组于胎儿娩出后立即直肠置入米索前列醇0.4 mg,催产素组在胎儿娩出后立即肌注催产素20 u。
1.3 监测指标 (1)记录第三产程时间。(2)测量产后2小时内出血量。当胎儿娩出后羊水流尽时，立即向产妇臀下放置一无菌治疗盘，直接收集自会阴流出的血液，用容积法和称重法准确测量产后2小时内出血量。(3)注意观察因放置米索前列醇出现的各种异常情况。
2 结果
表1 两组产妇第三产程时间、产后2小时出血量比较由表1可见:米索组第三产程明显缩短,产后2小时出血量明显减少，经统计学处理差异均有显著性。
3 护理
3.1 心理护理 医护共同努力，所有待产孕妇入院后均应进行产前宣教，向孕妇介绍必要的知识，让她们了解自己的产程，使她们在心情轻松、无精神负担的状态下分娩，预防产后出血。
3.2 饮食护理 产后宜进清淡易消化食物，食物应富有营养，含有足够热量、蛋白质、水分和维生素，改变农村沿袭的不能吃蔬菜的观念，鼓励产妇多吃蔬菜水果，保持大小便通畅。
3.3 卫生宣教 产后多汗，必须注意皮肤清洁，防止受凉，注意保持阴部清洁干燥。
4 讨论
米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物,具有前列腺素E1的作用,可使宫颈纤维组织软化,胶原降解,引起子宫平滑肌收缩。有研究表明:米索前列醇单剂量口服30 min,血药浓度达峰值,持续时间长,可有效解决产后2小时内出血问题,对子宫收缩作用强于催产素,即使催产素无效,它仍能发挥较好的促宫缩作用［1］。通过局部上药诱发宫缩,是目前常用方法之一,在各种给药途经中,舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射,而阴道用药同口服比,虽然达到血药浓度峰值所需时间要长1倍,峰值血药浓度亦较低,但维持时间长,且在用药后6小时其血药浓度为口服者3倍，故阴道用药较口服效果好。然而，在产后特别是产后出血量多时阴道用药，易受血液稀释或被血液及羊水冲掉而影响疗效。直肠用药和阴道用药同为黏膜吸收，它们药代动力学相似，直肠用药预防产后出血也能产生较好的效果［2］。本组资料表明，胎儿娩出后将米索0.4 mg直肠置入，米索通过黏膜吸收能迅速进入血液循环引起子宫收缩，并持续2～3小时，从而使产后出血减少。用药的关键在于掌握给药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚则起不到预防效果。通过临床观察，我们觉得：米索前列醇给药方便且污染小，是目前预防产后出血较理想的药物。
总之，米索前列醇具有应用简单、效果可靠、安全、不良反应小、价格低等特点，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院，对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血量具有重要意义，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 赵曰孝，历宣英，彭艳.米索前列醇预防剖宫术出血的临床研究［J］.中华妇产科杂志，1998，33（7）：403-405.
［2］ 金丽君，周露.米索前列醇塞肛减少产后出血的初步观察［J］.实用护理杂志，2000，16（2）：09.
作者单位：长泰县医院，福建 长泰 363900