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【摘要】 目的：据统计调查应用抗生素引起继发院内真菌感染的情况，监测分析目前真菌的耐药现状，探讨引起医院感染常见真菌种类型及特点，分析其原因，引起临床医生的重视，加强抗生素的管理。方法：对我院2005年1月至2007年12月期间住院患者真菌培养阳性病例进行统计，结合临床进行分析。结果：应用抗生素继发真菌感染占阳性标本的65.6%(82/125),继发真菌感染者多发于重症体弱的老年人及肿瘤患者,感染部位多见于肺部及泌尿系。其诱发原因,主要为三种以上抗生素联合应用,引起菌群失调。结论：临床选用抗生素，应以细菌培养和药敏试验为理论依据，减少三种以上抗生素联合应用，避免频繁更换药物和长期使用抗生素。
【关键词】 真菌感染；抗生素；合理用药
A Connection on Fungus Infection due to application antibiotic
ZHANG Li-li
(Yishui Prefectural Hospital ,Shandong Province, Yishui 276400, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the fungus caused by antibiotics, to analyze drug resistance of yest-like fungus,strengthen the rational administration of antibiotics. Methods:The fungus-cultured positive cases among the patients in our Hospital from January 2005 to December 2007 were statistically analysed by yntegr-ating with clinic.Results: The fungus patienus infection due to the antibiotics holds 65.6%(82/125), the secondary fungus infection patients occurrd mainly tumor patients and geriatric patients with poor health ,The infection sites lie mostly in lungs and urological tract.the reasons induced fungus infection mosly are com-bined use of more than 3 kinds of antibiotics , which can cause flora alternation.Conclusions: The clinically selected anti-bacterial drugs should base on the bacterial culture and drug susceptibility test ,the combined use of more than 3 Kinds of anti-bacterial drugs should and frequently changing the medicine and continuing the administration of anti-bacterial drugs for a long period of time should be avoided.
【Key words】Fungus infection; Antibiotic; Rational adminstration
近年来由于广谱抗生素的应用，器官移植及介入的广泛开展，以及化疗和免疫缺陷患者增多，真菌感染逐年上升。而因抗生素应用不合理而诱发的医院内感染呈上升趋势，由真菌引起的医院感染上升到17.45%［1］。在临床上引起严重后果，使患者病程延长，个人及社会负担加重。为了解继发真菌感染的临床特点，减少其危害，使临床医生更加合理的应用抗生素，我们微生物实验室对2005年1月至2007年12月细菌培养中真菌阳性的患者进行统计调查，分析与应用抗生素的关系。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2005年1月至2007年12月，真菌培养阳性者作为调查对象。
1.2 方法 在细菌室日常工作中，出现真菌培养阳性标本时，及时与临床相关科室联系，填写专用表格，内容包括：患者基本情况、临床诊断、原发感染部位、抗生素应用种类、真菌感染部位及菌株种类等内容。并进行随访，共获121例真菌感染阳性病例，除去院外感染、应用激素、免疫抑制剂、放疗、化疗等因素引起的真菌感染，获82例因使用抗生素继发真菌感染的病例。
2 结果
2.1 基本情况 在82例因使用抗生素继发真菌感染的病例中，男性35例，女性47例，年龄23～77岁，住院天数11～65天。患者科室分布：呼吸内科26例，老干病房27例，肿瘤科10例，ICU 5例，慢性病类病房4例，血液科2例，普外、泌尿科、消化科各2例, 神经内科、心血管内科各1例。
2.2 真菌的种类及比例 调查期间共检出121份真菌培养阳性标本，因使用抗生素继发真菌感染的有82例，占同期真菌感染的真菌种类的构成比及部位见表1和表2。表1 真菌种类及菌株构成比表2 感染部位及构成比
2.3 药物使用情况 继发真菌感染的药物多种多样，多见的抗生素种类是：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、亚胺培南/西司他丁等，且多联合用药。
3 讨论
随着临床广谱抗菌药物的广泛应用，临床常见病原菌对各种抗菌药物的耐药性逐年增高［2］。真菌可以通过不同的致病机理引起不同部位的真菌感染，原发疾病使患者自身的抵抗力下降，在此基础上长期应用广谱抗生素导致菌群失调，可继发真菌感染，呼吸道是继发真菌感染最常见部位。82例因使用抗生素继发感染病例中的真菌，以白色念珠菌分离率最高，占59.8%，其次是热带念珠菌占12.2%，与文献报道基本符合，这可能与该两种菌株对宿主细胞有较强的黏附性有关。
82例病例中，49例是老年患者（年龄60岁以上），占59.8%，以肺部真菌感染为主。资料表明［3］，原发病情越重，年龄越大，住院时间越长，发生继发真菌感染的可能性越高。这是因为老年人的组织器官功能减退，机体免疫力下降，住院时间延长，同时应用的抗生素品种多，抗菌广，体内正常菌群的生态平衡被破坏，产生菌群失调，导致继发真菌感染。近年因真菌感染而死亡的老年患者在老年感染死亡者中的比例呈上升趋势，因此，对老年患者使用抗菌药物要以药敏实验结果为依据，谨慎选择用药种类及用药时间，用药一段时间后要进行真菌培养，及时采取预防措施，减少继发真菌感染的发生率。
82例继发真菌感染病例中，三种抗菌药物联合应用的22例，占26.8%，两种抗菌药物联合应用45例，占54.9%，使用一种抗菌药物的15例，占18.3%，两种以上抗菌药物联合应用是继发真菌感染的主要危险因素。继发真菌感染的抗生素药物集中在第三代头孢菌素和喹诺酮类上，这些药物具有抗菌谱广，杀菌效力高的特点，在杀灭或抑制致病菌的同时，易引起机体的菌群失调。调查表明，平均用药7天左右，即可继发真菌感染。我们在实验中还发现临床治疗期间频繁更换抗生菌种类，也是引起继发真菌感染的原因，频繁更换抗生素，能够诱导细菌产生耐药性，破坏机体的正常菌群平衡，在一定条件下，可继发真菌感染。
总之，不合理使用抗菌素是继发真菌感染的重要原因，临床医生应把细菌培养和药敏试验作为临床合理选择药物的依据，减少经验用药，减少三种以上抗生素的联合应用，这是预防继发真菌感染的重要措施。另一方面，真菌的种类、数量及耐药在逐年升高［4］，临床医生要了解和掌握医院真菌感染及耐药的情况，这样可以正确指导临床用药，减少医源性真菌感染率，同时对真菌感染患者进行及时有效的治疗。
【参考文献】
［1］ 吕增春，陈世平.医院感染和抗真菌药物应用的流行病学调查［J］.药物与临床，2000，15（3）：29.
［2］ 钟慧.139例医院真菌感染与抗真菌药物应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（7）：801-803.
［3］ 张文.应用抗生素继发真菌感染的临床调查及分析［J］.医学检验与临床，2007，18（5）：24-25.
［4］ 屈玲，府伟灵.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，149（1）：110-112.
作者单位：山东沂水县人民医院检验科，山东 沂水 276400