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【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者病情、病程与足背动脉病变的相关性。方法：对临床确诊的126例2型糖尿患者和52例非糖尿病者进行2h PG、HbA1c、TC、TG、VLDL、HDL，行常规超声观察足背动脉，测量血管内膜-中层厚度，观察内膜有无回声粗糙、斑块、血管腔有无狭窄及闭塞；行彩色多普勒血流成像观察血管腔内彩色血流信号有无及频谱形态。结果：2型糖尿病患者足背动脉血管内膜-中层均有不同程度改变，合并高脂血症、病程长、血糖控制差者足背血管病变发生率高。结论：2型糖尿病患者足背动脉血管内膜病变程度与病程、血糖控制情况有明显的相关性；彩色多普勒可对糖尿病下肢血管病变进行评估，对早期诊断、预防、治疗糖尿病下肢血管病变有很高的临床应用价值。
【关键词】 彩色Doppler超声检查；2型糖尿病；动脉硬化
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2007年3月我院住院的126例2型糖尿病患者，其中男84例，女42例，年龄38～83岁，平均（59.1±12.6）岁，病程5～30年;对照组52例，男30例，女22例，年龄30～80岁，平均（56.2±11.5）岁，经询问病史及实验室检查排除糖尿病的门诊患者，其年龄和体重指数与糖尿病组相匹配。
1.2 仪器与方法 仪器设备：使用Philips Envisor彩色Doppler超声诊断仪，探头频率为5～12 mHz。声束与血流夹角≤60°，最低流速调到2.5 cm/s，以增加血流检测的敏感性。
患者空腹12～14小时，抽静脉血测定HbA1c、TC、TG、VLDL、HDL；口服葡萄糖75 g后2小时测2 h PG；将2 h PG>11.1 mmol/L、HbA1c>8.0%为血糖控制差，将2 h PG≤11.1 mmol/L、HbA1c≤8.0%为血糖控制良。
检查方法：患者取平卧位，超声检测足背动脉。足背动脉为胫前动脉的延续，在距内、外踝关节连线下方2.5～3.5 cm处测量［1］。观察血管走行、测量血管内膜-中层厚度；观察内膜有无毛糙、斑块、血管腔内有无狭窄或闭塞；彩色Doppler血流成像（CDFI）观察血管腔内彩色血流信号有无及频谱形态。在二维声像图上测量血管内径（即血管前壁内膜与后壁内膜之间的距离）、斑块大小及分布情况。足背动脉正常超声诊断标准：血管壁内膜连续光滑、血管内膜-中层厚度<0.9 mm，血管腔内血流通畅，血流信号充盈满意，血流频谱呈规则的三相波；足背动脉异常超声诊断标准：血管内膜-中层厚度≥0.9 cm，血管内膜不连续、毛糙欠光滑，有斑块形成或管腔狭窄、闭塞，血管内无血流信号［2］(见图1)。
1.3 统计学处理 采用医学统计学方法对两组足背动脉血管病变检出率行x2检验。
2 结果
在126例2型糖尿病患者中，足背动脉病变116例，发病率92.1%, 52例非糖尿病者足背动脉病变11例，发病率21.2%。2型糖尿病患者足背动脉患病率明显高于非糖尿病者足背动脉患病率（P<0.01），见表1。
116例足背动脉病变患者中，血糖控制差者占67.2%(78/116)：病程≥10年者47例（47/78）,其中检出斑块14例、狭窄10例，闭塞4例；病程<10年者31例（31/78），其中检出斑块3例、狭窄1例，两者比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。血糖控制良好者占32.8%（38/116）：病程≥10年者31例（31/38），检出斑块13例、狭窄1例；病程<10年者7例（7/38），检出斑块和狭窄0例，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。在检出的116例足背动脉血管病变患者中合并高血脂症者75例，占64.7%；在足背动脉血管处有斑块形成（包括狭窄和闭塞）32例，占42.7%。有足背动脉血管病变而未合并有高脂血症患者41例，在足背动脉处有斑块形成者5例，占12.2%。合并高脂血症患者足背动脉血管内斑块发生率明显高于未合并高脂血症患者。
126例2型糖尿病患者中，足背动脉有斑块、狭窄和闭塞者27例，阳性率21.4%，较52例非2型糖尿病者阳性率0%有明显统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
2型糖尿病患者，在持续高血糖的作用下，血管内膜受损害，导致血管壁上蛋白质发生非酶糖化及糖化物的共价交联，使血管壁的结构蛋白发生了变化，导致管腔变窄，甚至闭塞［3］。同时糖代谢异常加重了脂代谢的紊乱，进一步加重了血管壁的病变。糖尿病足部血管病变具有形态学改变，主要是血管内膜粗糙增厚、管腔内斑块形成，管腔狭窄，血流束变细，舒张期反向血流降低或消失，闭塞段内无血流信号。本研究糖尿病组中血管病变发生率92.1%，2型糖尿病患者病程越长、年龄越大、血脂异常者足背动脉血管病变发生率越高，与以往周斌等研究一致［4］。超声检查可以在2型糖尿病患者足背动脉血管病变的早期未形成狭窄和闭塞之前就可以明确诊断。表1 两组足背动脉血管病变检出率比较［n（%）］表2 116例不同血糖控制情况患者足背动脉病变检测结果比较［
过去血管疾病的诊断主要依靠血管造影，但有一定的创伤性，费用高；近年来，由于高频彩色Doppler超声及CDFI的广泛应用，超声检查对足背动脉的检出率越来越高。彩色Doppler超声作为一种无创性、灵敏性高、检测方便、更易为患者接受的检测手段，对早期诊断、预防和治疗糖尿病下肢血管病变有很高的临床应用价值。
【参考文献】
［1］ 陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：20.
［2］ 李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：55-58，197-198.
［3］ 刘艳芳，李应强，张晓惠，等.彩色多普勒超声对糖尿病患者足部动脉病变的评价［J］.中国医学超声杂志（电子版），2007，4（1）：61.
［4］ 周斌，蔡万树，2型糖尿病患者下肢血管病变临床研究［J］.实用糖尿病杂志，2008，4(3)：23.
作者单位：辽宁省糖尿病治疗中心，辽宁 沈阳 110015