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【摘要】 目的：探讨胃食管反流病症状、PH、内镜三者关系。方法：对133例具有烧心、反酸、反食临床表现的患者分别进行症状评估、24小时PH监测，对其中59例患者进行了内镜评估。结果：症状表现正常和轻度占48.1%，中度占33.8%，重度占18%；PH结果提示正常、轻度比例和重度比例高于中度；59例内镜检查结果，内镜诊断为食管炎占55.9%（33/59），内镜检查阴性占44.1% (26/59)，食管炎中PH监测正常占15.1%,内镜检查阴性中PH监测异常占80.8%，症状评分表现为中重度，内镜损害为A、B级占71.4%，C、D级仅占28.6%，两者比较P<0.01。结论：GERD病症状、PH、内镜不呈正相关，需综合症状、PH、内镜三方面资料，或结合胆汁酸监测，才能作出准确诊断，有效指导临床治疗。
【关键词】 胃食管反流病；症状；PH监测；内镜检查
Relations study about the symptoms, PH, endoscopic feature
of gastroesophageal reflux diseases
ZHAO Shen-rong1, WEN Li-ming2
(1.Department of internal medicine ,Sichuan provincial deformity army man hospital, Sichuan 610502, China;
2. Department of digestive the second affiliated hospital Chuanbei Medical College)
【Abstract】 Objective：To study the relations on symptoms, PH, endoscopic feature of gastroesophageal reflux diseases (GERD). Methods:The study was done in 133 cases suffered heartburn, acid reflux, and regurgitation, the symptoms evaluating, 24h PH monitoring was checked respectively, 59 cases was checked by gastroendoscopy.Results: Symptom scores (Sc) normal and mild, moderate , heave was 48.1%,33.8%,18% respectively. PH results indication normal, mild, and heave was higher than that of moderate. erosive reflux esophagitis was diagnosed by gastroendoscopy in 55.9% (33/59) cases, they were not founderd esophagitis by gastroendoscopy in 44.1% (26/59) cases, the PH was normal in 15.1%case among espphagitis and in 80.8% case abnormal among negative endoscopic feature.71.4% esophagitis was A grade or B grade in moderate and heave symptom scores group, C and D grade esophagitis was only28.6%, P<0.01.Conclusions: symptom, PH, Gastroendoscopic feature was no positive relations, accurate diagnosis GERD need to combine symptom with PH, endoscopic feature or billitect checking .only thus is treatment more effective.
【Key words】Gastroesophageal reflux diseases; Symptom ; PH monitoring; Endoscopic checking
胃食管反流病（GERD）是一种严重影响人们生活的常见病，目前有关GERD的研究临床报道较多［1-4］，但多局限于症状、PH或内镜的独立研究，缺少对三者内在关系的研究报道。我们收集本院自2002年8月以来133例GERD患者资料进行分析，拟找出GERD症状、PH、内镜三者间的关系，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 病例纳入标准：①具有GERD典型临床症状，如：烧心、反酸、反食等3月或内镜下具有反流性食管炎；②年龄≥18岁。排除标准：①年龄<18岁，②妊娠，③贲门、胃手术后、贲门失迟缓、幽门梗阻，④糖尿病、硬皮病患者，⑤既往或正患胃十二指肠溃疡病，⑥严重心、肝、肾、肺疾病。根据以上标准，本研究共纳入133例患者，其中男性82例，女性52例，年龄18～74岁。
1.2 方法
1.2.1 症状评估 参照潘国宗等的方法［5］，以反酸、烧心、反食作为症状评分：无症状为0分，轻症状为1分，中等症状为2分，严重症状为3分；症状频度计分为：每月有症状为1分，每周有症状为2分，每天有症状为3分；症状计分和频度计分之和为总分（Sc）,最高为18分。GERD诊断标准：Sc≤6分为正常，6～9分为轻度，10～12分为中度，>12分为重度。
1.2.2 PH监测 采用Medtronic公司生产的有线PH监测仪对133例患者进行了24小时动态PH监测，PH值判断标准参照《中华内科学》［6］，即24小时动态PH监测正常标准为：①24小时内PH<4的反流次数<47次。我们将47次≤PH≤100次定为轻度反流， 100次
1.2.3 内镜检查 采用PENTAX3500型电子胃镜，对133例中59例进行了内镜检查，食管炎（RE）诊断标准采用洛杉矶分类标准，分为：A、B、C、D四级。
1.3 统计方法 率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 症状评估结果 133例中，Sc<6分者30例，占22.6%，轻度34例，占25.6%，中度45例，占33.8%，重度24例，占18%，本组GERD患者临床表现以轻、中度为主。
2.2 PH监测结果 24小时动态PH监测，PH<4反流次数：正常46例，轻度26例，中度13例，重度48例，分别占34.6%,19.5%,9.7%,36%；从长反流结果分析：正常85例，轻度22例，中度5例，重度21例，分别占63.9%,16.5%,3.7%,15.8%;PH<4占总时间百分比：正常70例,轻度21例,中度9例,重度33例,分别占52.6%,15.8%,6.8%,24.8%。从结果可看出，GERD患者PH监测值，三个判断指标均提示正常比例最高，轻度和重度异常比例明显高于中度，P均<0.05，说明GERD反流表现特征呈两极表现。
2.3 内镜检查结果 133例中，59例有内镜检查结果，内镜诊断为食管炎33例，占55.9%，26例内镜检查阴性，占44.1%。33例RE中A级17例，B级9例，C级4例，D级3例，分别占51.5%,27.2%,15.1%,9%。内镜表现以轻、中度病损为主。
2.4 症状、PH、内镜相互关系
2.4.1 症状与PH关系 从症状评分和24小时动态PH检测结果分析：症状表现正常和轻度占48.1%，中度占33.8%,重度占18%;PH结果提示正常、轻度比例和重度比例高，正常和轻度症状与PH结果是吻合的，但重度症状与重度反流则表现不一致，说明表现症状重，食管酸反流不一定重。
2.4.2 内镜与PH关系 本组33例食管炎（RE）中，28例有PH异常，占84.8%，5例PH监测正常，占15.1%。26例内镜检查阴性者中，21例PH监测异常，占80.8%，5例PH监测无异常，占19.2%。28例PH异常，RE内镜表现为A级13例，B级8例，C级4例，D级3例，分别占46.4%、28.6%、14.2%、10.7%。结果说明：一部分RE是非酸反流所致，内镜检查阴性中，GERD是主要的，但亦有19.2%不能用GERD解释，GERD内镜损害多以轻、中度为主。
2.4.3 症状与内镜关系 从表1中可得出： GERD内镜损害多以轻、中度为主。即使是症状评分正常的3例患者，内镜下也有轻、中度损害；症状表现为中、重度21例中，内镜表现为A、B级损害占71.4%（13/21），C、D级损害占28.6%(6/21)，两者比较差异显著，P<0.01,详见表1表1 症状评估与内镜表现
3 讨论
GERD在西方十分常见，人群中约7%～15%有胃食管反流症状，40%人群慢性病与GERD相关［7］，美国一项对医院工作人员的调查表明：每天、每周、每月出现胃灼热的工作人员分别占7%、14%、15%［5］。我国上海、北京流行病学调查显示GERD的人群患病率为5.77%［5］， 可见GERD在我国也不是少见病，随着人们生活水平不断提高，患病率可能还会逐渐升高。因此，有关GERD的研究受到了消化界广泛关注。目前对GERD发病机制研究表明，GERD是多因素所致上消化道动力障碍性疾病，发病机制主要是食管抗反流屏障削弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强，前者包括一过性下食管括约肌松弛（TLESR）、食管酸廓清功能障碍和食管黏膜抗反流屏障功能下降［8］。国外学者报道下食管括约肌不恰当地一过性松弛是GERD轻-中度发病的主要机制［9］。对GERD的诊断，目前公认的是内镜和24小时动态PH监测，国内有报道内镜和PH对GERD诊断敏感性分别为64%和85%［10］，我们资料显示内镜敏感性为55.9%（33/59），PH敏感性为83%（49/59），与报道相近，但这并不能表明GERD诊断就可单靠内镜或PH检测作出，我们资料显示，还有44.1%的GERD不能用内镜解释，内镜阴性者中也有19.2%不能用PH监测做出解释，故仅靠内镜或PH检测不能对GERD作出准确诊断。因此，对GERD患者症状、PH、内镜三者关系作出恰当分析，对准确、有效治疗GERD具有重要临床意义。本组133例，按24小时动态PH监测标准，24小时酸反流次数、长反流次数、PH<4占总时间百分比分别有34.6%、63.9%、52.6%处在正常范围，这部分有可能与生理反流、碱反流有关，也有可能与检测方法的不敏感有关［11］。近有报道认为PH监测不能准确检测弱酸或非酸反流，婴儿反流中73%是弱酸，2%是弱碱［12］，这可解释我们资料中PH检测的结果。从症状评分看，部分患者尽管有烧心、反酸、反食，但症状积分低于6，占22.6%，这部分患者有可能发展成更重的GERD患者，需要密切随访和关注。本组资料还揭示了症状与内镜关系，在轻度症状中，B、C级食管炎比例仍高达25%和12.5%，中、重度症状中，A级食管炎仍占主要，分别达 53.3%和33.3%,C、D级食管炎仅占28.6%；33例RE中9%（3/33）症状评分正常，这都充分说明症状与RE程度不是正相关关系，这与［10］报道不一致。因此我们认为对GERD患者的诊断需综合症状、PH、内镜三方面资料，或结合胆汁酸监测，才能作出准确诊断，有效指导临床治疗。
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作者单位：1.四川省伤残军人医院 ，四川 成都 610502；2.绵阳404医院