住院精神病患者自杀行为的临床特征

【摘要】  目的：了解住院精神病患者自杀行为的临床特征。方法：对2002年1月1日至2007年6月31日在我院住院治疗期间发生自杀行为的患者,以查阅病历、访谈和实地观察自杀环境获取资料进行回顾性分析。结果：共收集到住院期间发生自杀行为患者31例，男性16人，女性15人，年龄24～68岁，平均45岁。住院时间≤1个月者13人（41.9%），住院时间为1～3个月者4人（12.9%），住院时间≥3个月者14人（45.2%）。诊断精神分裂症者最多（64.5%），其次为情感障碍（13.0%）。自杀方式以自溢最多（41.9%），其次是吞服异物（25.8%）。自杀地点以普通病室及洗手间最多见。在0am～8am时间段自杀12人（38.7%），在8am～4pm时间段11人（35.5%），在4pm～12pm时间段8人（25.8%）。在休息日发生自杀占41.9%（13人）；在工作日发生自杀仅占58.1%（18人）（x2＝13.520，P＝0.000），差异有显著性。自杀死亡1人（3.2%）。结论：新住院及长期住院者均为自杀高危人群。住院精神病患者以上吊自杀最多。自杀地点以普通病室及洗手间最多见。休息日发生自杀的比例较高。自杀成功率并不低。

【关键词】  住院精神病患者；自杀；意外事件；回顾分析

Study the clinical feature of suicide in hospitalized psychiatric patients

    GAN Ming-yuan, WANG Yi, DI Xiao-lan, et al

    (Hulongguan hospital of Beijing, Beijing 100096, China)

    【Abstract】  Objective：To study the clinical feature of suicide in hospitalized psychiatric patients. Methods:All suicide incidents recorded in the period from January 1, 2002 to June 31, 2007 were retrospectively analyzed for demographic variables, psychiatric diagnoses, inpatient time, happened place, time and method of suicide.Results: we had collected thirty-one hospitalized psychotics who had suicide behavior, among them, male was 16 and female was 15. Mean age was 45 years old, the youngest was 24 and the oldest was 68. Most of the patients who suicide were diagnosed schizophrenia（64.5%）and affective disorder (13.0%). In-patients times less than one month was thirteen persons(41.9%), more than three months was  fourteen persons（45.2%）,and between them was four persons（12.9%）. Most suicide happened at the ward restrooms and the toilets.  The most common methods of suicide was hanging（41.9%）and  eating foreign body（25.8%）. Suicide take place in between 0am－8am was 12（38.7%）, 8am－4pm was 11（35.5%） and 4pm－12pm was 8（25.8%）.There were 13 persons suicide take place in rest days and 18 in working day.  In all 31 case Only one person dead.Conclusions: In-patients less than one month and more than three months are risk factors of suicide. Hanging was the most common methods of suicide for Hospitalized psychotics. Most suicide happened at the ward restrooms and toilets. Suicide took place in rest days are higher than working days. Completed  suicide was high too.

    【Key words】Hospitalized psychotics; suicide;incident;retrospectively analyzed

    自杀是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为，是人类第5位死亡原因，自杀未遂者是自杀的高危人群［1-3］。与精神卫生服务有关的自杀最常见于住院期间及刚出院时［4-6］。而与住院精神病患者自杀有关的独立危险因素有：被警察送入院、自杀行为史、有暴力行为、近期亲人去世和有被害妄想［7-9］。住院治疗精神病患者自杀情况：平均年自杀率为每100 000住院患者有76人自杀［10］，而Dong JY等［11］的研究住院自杀率更高，达269/100 000。

    为了解住院精神科患者自杀行为的特点,并为预防自杀提供依据，本研究收集2002年1月1日至2007年6月31日在我院住院治疗期间发生自杀行为的31例患者并进行分析。

    1  对象与方法

    1.1  对象  2002年1月1日至2007年6月31日在我院住院治疗期间发生自杀行为的精神病患者。

    1.2  方法  通过收集有自杀行为的住院精神病患者相关资料进行回顾性分析,以查阅病历、访谈和实地观察自杀环境获取资料。记录自杀行为者的年龄、性别、原有疾病、自杀行为发生的时间,地点、方式及自杀后的损伤情况。并采用自制病例记录册逐项记录。

    1.3  资料分析  采用SSPS 11.5统计软件对资料进行频数、百分比、均数、标准差等进行描述性统计分析，对计数资料进行x2检验。

    2  结果

    2.1  一般资料  共收集住院期间发生自杀行为患者31人，男性16人（51.6％），女性15人（48.4％），年龄24～68岁，平均45岁。年龄≤44岁者15人（48.4％），45～59岁者11人（35.5％），≥60岁者5人（16.1％）。住院时间≤1个月者13人（41.9％），1～3个月者4人（12.9%），≥3个月者14人（45.2％）。诊断精神分裂症者最多（64.5%），其次为情感障碍（13.0%） (见表1) 。表1  疾病分布

    2.2  自杀的方式  利用毛巾、卫生带、长丝袜或撕破衣物、被服、自制绳索自杀最多（41.9%），其次是吞服异物（25.8%）（见表2）。表2  自杀的方式

    2.3  自杀的地点  自杀以普通病室及洗手间最多见（见表3）。表3  自杀的地点

    2.4  自杀的时间  在0am～8am时间段自杀者12人（38.7%），8am～4pm时间段自杀者11人（35.5%），4pm～12pm时间段自杀者8人（25.8%）。

    法定休息日在一年中所占天数为114/365（31.2%），其中发生自杀者13人（41.9%）；工作日在一年中所占天数约为251/365（68.8%），其中发生自杀者18人（58.1%）（x2＝13.520，P＝0.000），说明在休息日发生自杀的比例明显高于工作日，差异有统计学意义。

    2.5  自杀的后果  31例自杀患者中只有1例（3.2%）自杀死亡，其余均被工作人员及时发现而未导致严重后果。

    3  讨论

    住院精神病患者自杀率，男性精神病患者自杀是女性的3.4倍［12］， 欧阳盛［13］研究发现发生自杀行为男多于女。但本研究发现住院精神病患者自杀在男性与女性中比例相当。不除外与本研究样本量偏少有关。另外本研究发现住院自杀者以60岁以下中青年居多，尤以44岁以下青年人为主。

    多个研究认为住院精神病患者院内自杀多发生在入院第1周［11，14-16］。而本研究发现住院期间发生自杀者以住院时间小于1月及大于3月的患者居多。考虑与我院长期慢性住院患者较多有关。提示以收治长期住院慢性患者为主的精神科医院，除对新入院患者加强防护外，对长期住院者亦应注意严防自杀发生。

    住院期间自杀者多数为精神分裂症［11］，且精神分裂症自杀多发生于住院期间［17］，张存等［18］发现住院自杀以精神分裂症、抑郁症多见。本研究也发现住院自杀患者以诊断精神分裂症及情感障碍患者为主，尤以精神分裂症患者多见。

    自缢是住院精神病患者的主要自杀方式［14，19，20］。本研究亦发现自杀方式以利用毛巾、卫生带、长丝袜或撕破衣物、被服、自制绳索自杀最多。住院精神病患者自杀率有下降趋势，但上吊自杀下降无统计学意义［21］。因此护理上应对可以用来上吊或自缢的物品加强管理，减少自杀危险。

    庞桂英等［22］研究发现住院患者自杀在厕所居多，我们也发现在住院期间自杀发生在洗手间的较多，仅次于普通病室。因此当患者入厕时，护士应提防自杀的发生。

    庞桂英等［22］研究还发现自杀多发生于夜间，欧阳盛研究认为:1天之中10:00～12:00之间,15:00～17:00之间自杀发生率高。我们发现自杀的时间在一天中每一个时间段均有发生，所以对有自杀风险的住院精神病患者，预防自杀每一刻都不能放松警惕。另外我们发现休息日自杀比例明显高于工作日。因此在休息日预防自杀尤为重要。

    本研究显示每1 000次自杀行为中，有32次自杀成功，而张作泉［23］研究的结果更高，每1000次自杀行为中，有57次自杀成功，提示自杀的后果严重，应引起临床重视。

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作者单位：北京回龙观医院，北京 100096