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【摘要】 目的：通过超声检查对部分肝硬化患者恶性变引起充分的重视。方法：患者空腹，暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。结果：肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%。结论：肝硬化患者可发生恶性变，可见强回声型、混合回声型、低回声型。
【关键词】 肝硬化恶变；超声
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是由多种因素引起的肝脏损害，导致肝细胞发生变性坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织增生，从而引起正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建而形成［1］，少数肝硬化可导致恶性变的发生。我院超声科在肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%，与文献报道肝硬化恶变率5%大致相近。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组9例，年龄49～71岁，平均年龄55.4岁。患者均有乙型肝炎病史，肝硬化病史5.5～12年。
1．2 仪器 应用日本东京计器CS-2000超声诊断仪，日本阿洛卡SSD-1700心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，徐州华声ADT-1106A超声诊断仪，徐州创新CX-9000超声诊断仪，探头频率3.0-6.0MHz，根据情况可放大倍数观察。
1．3 方法 患者空腹，暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。
2 结果
共发现9例发生恶性变，其中，强回声型（肝内发生强回声结节）5例，占56%；混合回声型（肝内多发混合性结节）3例，占33%；低回声型（肝内多发低回声结节1例），占11%。肿块周边及内部血流丰富6例，占67%；肿块周边及内部血流不丰富3例，占33%。
3 典型病例
男，60岁，超声号2004-34276。主诉：右肋区隐痛不适、腹胀、乏力、纳差月余。该例从多切面检查除符合肝硬化的超声图像外，仍有如下改变：①近月体重减轻，肝脏肋缘下1.5cm；②第一肝门处可见散在肿大的淋巴结；③肝区内部分肿块，呈高低回声混杂、边界欠清晰、形态不规则、声晕。最大者为7.9cm×6.8cm。脉冲多普勒可测及动脉血流频谱呈星点状改变，门静脉内径1.6cm，可见双向血流信号，Vmax17cm/s，其内未见血栓或占位性病变；④肝内血管受压，局限性变窄，推挤移位；⑤胆囊约7.2cm×3.3cm，壁厚约0.4cm；⑥脾脏13.1cm×4.9cm，回声细密均匀，脾静脉内径1.0cm，其内未见血栓或占位性病变。
结合超声图像、临床症状体征，此例患者的诊断应为：①肝内多发性实质占位病变：结节性肝硬化，肝癌。②肝病胆囊。③脾肿大。注意随诊、定期复查。
4 讨论
江苏省为我国肝炎高发地区，根据相关文献报道，肝炎后肝硬化的发病率为30%，而恶性变率为5%左右，是非肝炎患者人群的20倍。本文结果提示，如有以下情况应该引起超声医师的高度重视和警惕，建议患者肝穿刺活检、定期复查或者CT检查，以免延误治疗。①肝硬化病史较长，肝脏内结节或者团块内部及外形的改变，如外形由规则变为不规则，边界由清晰变为不清晰，内部回声由强回声变为低回声，由强回声变为混合回声，从低回声变成等回声或者高回声，从低回声变成混合回声等改变。②肿块内部及周边血流丰富，生长速度快，近期内数量增加、体积增大。③肝内血管受压、变窄、推移、走行扭曲。④肿块后方出现回声衰减现象。⑤门静脉内癌栓。⑥近期内饮食下降、体重减轻等。当然，诊断时要注意与原发性肝癌、转移性肝癌、肝脂肪瘤、肝脏局灶结节性增生、炎性假瘤、肝内局限性脂肪堆积、肝血管瘤、肝错构瘤、肝腺瘤、肝结节病、慢性局灶性炎症、非均匀性脂肪肝等疾病相鉴别。
【参考文献】
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1997：784.
作者单位：江苏省东海县中医院超声科,江苏 东海 222300