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2006年1月至2007年12月我科共收治新生儿窒息46例，均来自我县及邻县苗侗少数民族地区农村，为了解苗侗少数民族地区新生儿窒息临床特点，现就46例新生儿窒息分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 本组新生儿窒息46例，其中，男29例、女17例；足月儿32例，早产儿12例，过期产儿2例；第一胎25例，第二胎15例，第三胎3例，第四胎3例；入科年龄生后5分钟～ 1天，中位年龄为生后3小时。
1．2 窒息程度 采用1分钟Apgar评分来确定窒息的程度，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息［1］。轻度窒息24例，重度窒息22例。
1．3 羊水 羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度28例，占61%；无羊水4例，占9%；羊水情况不详6例，占13%；羊水清亮8例，占17%。
1．4 孕母产前检查 未做产前检查11例，占24%；有2～5次产前检查35例，占76%。
1．5 分娩地点及方式 在我院妇产科分娩35例，其中，自然分娩22例，剖宫产13例。在我县乡镇卫生院自然分娩11例。
1．6 宫内窘迫 14例，占30%。
1.7 羊膜早破 9例，占20%。
1.8 临床表现 哭声不畅19例，呻吟、呼吸困难8例，颜面、口唇发绀17例，面色苍白11例，反应低下23例，激惹2例，呼吸暂停1例，体温不升25例，发热2例，呼吸不规则5例。外周血常规：WBC 15×109/L～38×109/L 30例。
1．9 治疗经过 新生儿窒息复苏后给予保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、补充维生素K1。羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度的予以抗菌药抗感染；合并HIE控制惊厥、降脑压。早产儿予纳络酮兴奋呼吸，防止呼吸暂停，加强支持治疗，维持脑和全身血液灌注、维持液体热卡、电解质平衡。恢复期予脑活素治疗。
2 结果
轻度窒息组因合并胎粪吸入综合征死亡1例。重度窒息组死亡8例，其中，合并胎粪吸入综合征4例，合并颅内出血2例，早产儿2例。住院时间6小时～11天，平均住院天数为3.3天。头颅CT检查15例，提示颅内出血4例、脑水肿3例，无异常7例。
3 讨论
新生儿窒息本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，可出现于妊娠期，绝大多数出现于产程开始后，多为胎儿窒息的延续。羊水胎粪污染，多为缺氧、肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中［2］。胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窘迫。本组窒息病例羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度28例，无羊水4例，羊水异常占70%，宫内窘迫14例，占30%。胎儿羊水异常，宫内缺氧成为本组窒息的主要原因。本组病例均为新法接生，但规范系统的产前检查率不高，孕期未作产前检查11例，占24%；孕期有2～5次产前检查35例，占76%。产前系统规范检查是及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施，产前检查时间应从确诊早孕时开始首次产前检查，未发现异常者于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周再进行产前检查9次。高危妊娠应酌情增加产前检查次数［3］。本文结果提示，苗侗少数民族地区偏远农村孕妇规范系统产前检查意识有待加强，许多孕妇建卡后未按要求定期产前检查，部分孕妇临产时打120接诊入院分娩，孕期保健工作有待加强。
新生儿窒息多合并缺氧缺血性脑病（HIE），农村经济条件差，住院时间短，平均住院天数为3.3天，仅有15例完成头颅CT检查，HIE诊断多依赖病史，缺乏客观头颅CT完整资料，合并颅内出血情况不详。9例死亡病例中合并胎粪吸入综合征5例。胎粪吸入综合征病死率高，羊水有胎粪污染应在患儿开始呼吸前进行气管插管，吸尽气管内的胎粪，可有效防止胎粪吸入综合征的发生。基层医院新生儿科医生缺乏，新生儿科医生监产工作尚未能开展。因此，基层医院也要加强培养新生儿科医生，完善新生儿科医生监产制度，也是有效提高高危新生儿抢救成功率的措施。
【参考文献】
［1］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：119.
［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：162.
［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：48.
作者单位：贵州省天柱县人民医院儿科，贵州 天柱 556600